一.消渴与糖尿病不对等，中医防治糖尿病理论亟待填充
古人是在临床有明显的“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断的，糖尿病是以血糖值为诊断依据的，消渴与糖尿病概念不对等，糖尿病早期不加药物干预或药物干预失效后可逐渐出现三多一少症状，此时可按消渴辨证治疗，而2型糖尿病前期、早期无明显症状，中医对其认识存在巨大的盲区。基于三消论基础上提出的阴虚燥热病机理论，尚未囊括糖尿病前期、早期无典型三多一少症状时的病机。“三消”最初是对消渴临床症状的概括，后世医家以“三消”分证，是对消渴发展到一定时期，具有明显临床症状的消渴患者的分型辨证。
而流行病学资料表明：80％的2型糖尿病前期、早期发病时仅存在肥胖，无其他明显症状，中医辨证似是“无症”可辨，笔者认为中医辩证应抓其主症——肥胖。辨其病机为六郁和络滞。六郁是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态；络滞由六郁交互作用而形成络脉郁滞的病理状态。肥胖2型糖尿病多是由于饮食不节或过食肥甘而致食郁，食郁中焦，有碍脾胃升降，中焦郁闭进而发展为六郁和络滞。脾主运化，肝主疏泄，脾胃气滞，肝疏泄不及形成肝脾气郁，郁久化热，此肝脾气郁，中焦气滞，气机升降受阻，水液代谢失常，运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝失疏泄，气机不畅，血行艰涩受阻，也可为痰为湿，上述病理变化最终导致了食、气、血、热、痰、湿六郁。而六郁交互作用形成络脉郁滞。此理论为我们课题组十余年的临床和动物实验所验证，即肥胖2型糖尿病前期、早期的核心病机是六郁和络滞并存。治疗上开畅气机是其重要治则，气机通畅则郁开络通，脏腑气化功能正常，清升浊降，皮肉脂膏各布其常，体重渐至正常。具体治法可为辛开苦降、苦酸制甜、活血通络。围绕六郁，应用辛开苦降、苦酸制甜以治糖，以苦为主基调，辛开郁，酸敛阴；抓住络滞，早期、适量应用活血通络以治络，积极有效预防并推迟糖尿病及其并发症的发生。
糖尿病体型的瘦与胖，病理产物的膏、浊、痰、瘀、毒及其相互作用，情志对糖尿病发生发展的影响，脉与络和并发症的关系及其作用等等，都需要认真从理论和实践层面去探讨。
二.糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，当灵活运用中医“未病学”理论，防治并重，着眼肥胖
2006年5月卫生部与世界卫生组织联合举行仪式，首次发布全球报告《预防慢性病――一项重要的投资》与《中国慢性病报告》：未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17％，而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19％，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50％。近十多年来，我国2型糖尿病患病率增加迅速，1980至1994年的14年期间增长了3倍多，目前，我国患病人数约为4千万，其中95%以上为2型糖尿病，肥胖型患者占80%以上。从某种意义上说，对于肥胖2型糖尿病来说，糖尿病可以看作是肥胖的一种并发症。这种认识的价值在于：把医生和病人的眼球从仅仅盯住血糖拉回到关注肥胖上来。糖尿病发病率持续上升，糖尿病死亡率居高不下，如何寻找一种强有力的干预措施？世界防治研究热点逐渐聚焦IGT，如著名的NIDDM-STOP研究、中国大庆研究等。但从肥胖2型糖尿病的病程分析，其先后经历了肥胖――IGT――糖尿病，防治的根本在于肥胖。“上工不治已病治未病”，“治未病”理论包含了未病先防和已病防变。未病先防就要着眼肥胖以防治IGT的发生，已病防变应着眼糖尿病病机――六郁与络滞，防止和延缓并发症的发生。
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