摘要：糖尿病患者为什么更易发生ED，哪些因素容易诱发ED，如何自我诊断，如何治疗，本文将为您提供上述问题的答案。
勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）旧称阳痿，指男性不能获得或维持充分的阴茎勃起以完成满意的性交。ED是糖尿病患者常见的并发症之一，糖尿病患者ED发病率比正常人群明显增加。不同研究者报告的糖尿病男子ED的患病率为25％～75％（20～30岁发生率为25%～30%，50岁以上可达50%～70%）。总的说来，糖尿病男子ED的患病率比非糖尿病男性高3～5倍，且糖尿病男子发生ED的年龄比非糖尿病男子早10～15年，而且随着糖尿病病程的延长及年龄的增加其发病率显著增高。
糖尿病ED是怎么发生的
ED的发生原因可分为以下几种：
1.心理性ED：紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素有时是造成ED的主要原因。
2.器质性ED：主要包括以下几类。
①血管性原因（动脉供血不足或静脉闭合机制失常）：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。
②神经性原因：中枢神经系统失常、自主神经病变和外周神经功能障碍或损伤均可以导致ED。
③内分泌疾患、多种慢性病、全身性疾病：睾酮对阴茎勃起的引发、维持有重要作用。一些内科疾病如性腺功能减退、高催乳素血症、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症、肾功能衰竭、肝硬化等，使得患者性欲和睾酮水平明显降低，出现ED。
④手术与外伤：手术如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等，外伤如骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或阴茎挫伤、骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致ED。
⑤药物性：如利尿药、二环类抗抑郁药、外源性激素、H2受体阻滞剂、酒精和抗高血压药等，长期服用也可以引发ED。
⑥阴茎本身疾病：如海绵体结构异常（阴茎海绵体硬结症）、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎等导致ED。
3.混合性ED：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。国内1组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%，器质性为15.8%，混合性占45.2%。
哪些因素和糖尿病性ED的发生有关
1.年龄：几乎所有研究都提示，年龄是糖尿病ED发生的一项重要因素。随着年龄的增长，全身各项机能、尤其是性功能，都日趋衰老退化。
2.糖尿病病程：糖尿病患者随着病程的延长，ED的发生率逐渐增高，病程超过5年表现尤为突出，且呈加速上升趋势。长期高血糖水平会对糖尿病患者的血管内皮细胞及周围神经造成巨大而难以逆转的损害，最终导致性功能的减退甚至丧失。
3.血糖控制水平：血糖控制不佳在ED发生过程中起了重要作用。随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，ED发生率升高，HbA1c＞8.0%时发生率显著增加。最新研究表明，对于糖尿病患者来说，严格控制其HbA1c＜7.0%，可以明显降低其发生ED的可能，同时能够明显改善糖尿病ED的预后。将血糖控制在正常或接近正常水平，是每个糖尿病患者亟需解决的问题，持续高血糖对性功能的损害是巨大的。
4.心血管疾病史：包括高血压史、血脂异常病史、冠心病史、脑血管疾病史，都对ED的发生起到了促进作用。
5.饮酒史及吸烟史：饮酒对ED影响较大，持续的高浓度的乙醇留在血液中，可表现缩血管效应；香烟中的尼古丁等物质也可强烈收缩血管。二者都可使阴茎海绵体血管长期处于痉挛状态。吸烟与饮酒史越长，强度越大，发生ED的危险性也越高，且以饮酒者更显著。
6.BMI：肥胖除了会增加患者高血压、糖尿病、心脑血管意外的风险，也是糖尿病ED发生的高危因素，控制体重在正常范围内是保持健康的必要措施。
7.其他（特殊药物史，周围神经病变）：抗高血压药物、抗精神病药物（尤其是抗抑郁类药物），可通过松弛血管平滑肌等机制，导致ED的发生。研究显示，伴有周围神经病变的糖尿病患者ED发病率明显增高，糖尿病ED发生与血管、神经病变关系密切。
除了ED，糖尿病患者还可能发生哪些性功能障碍
1.早泄：常被认为是心理原因所致，部分男性糖尿病患者可能将ED的早期阶段误认为早泄。有研究表明，早泄与焦虑情绪有密切关系，也与患者的年龄存在密切联系，同时与糖尿病及高血压存在一定的相关性。
2.性欲减退：调查显示，约25%的糖尿病患者存在性欲减退，40%的患者发生早泄；同时，早泄、性欲减退与ED存在很强的相关性。对于糖尿病患者性功能状况，除要了解勃起功能，还应关注是否存在性欲减退。
3.逆向射精：有近1/3的糖尿病男性患者存在各种射精问题，病因可能与自主神经功能失调有关。同时，一些抗抑郁药也可引起逆向射精。逆向射精进入膀胱的情况常发生于男性糖尿病患者，虽然有时并不增加患者痛苦，但降低了其生育率。
4.不育症：糖尿病男性人群生育率降低，主要原因在于ED和射精失败。糖尿病患者生育率减少，本质上可能是长期的高血糖导致睾丸结构的异常及精子的数量和质量异常。
总的来说，糖尿病患者比正常人群更容易发生ED。糖尿病患者ED的发生是由于糖尿病对阴茎海绵体血管神经等的器质性损害，与患者社会心理等各种因素共同作用的结果。ED对患者身心健康影响巨大，糖尿病病程、血糖水平、烟酒史、体质指数、特殊药物史等，都是糖尿病ED发生的密切相关因素，对这些因素加以控制，可以有效预防或者延缓糖尿病ED的发生。
糖尿病ED的诊断
临床中，往往可以根据患者自述及国际勃起功能指数5量表评分就可作出ED的诊断，一般不需要进行其他特殊诊断检查如夜间勃起监测、生物震感阈测定和阴茎血管检查等
表1：国际勃起功能指数量表
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0分 |
1分 |
2分 |
3分 |
4分 |
5分 |
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1.对获得和维持勃起的自信程度如何？ |
很低 |
低 |
中等 |
高 |
很高 |
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2.受到性刺激阴茎勃起时，有多少次能够插入？ |
无性活动 |
几乎完全不能 |
少数几次能 |
约半数能 |
多于半数能 |
几乎总是能 |
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3.插入后，有多少次能够维持勃起？ |
没有尝试性交 |
几乎完全不能 |
少数几次能 |
约半数能 |
多于半数能 |
几乎总是能 |
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4.性交时，维持阴茎勃起至完成性交有多大困难？ |
没有尝试性交 |
困难极大 |
困难很大 |
困难 |
有点困难 |
不困难 |
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5.性交时，有多少次感到满足？ |
没有尝试性交 |
几乎没有 |
少数几次 |
约半数 |
多于半数 |
几乎总是 |
注：评分（5个问题累计总分）：5～7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～16分为轻中度ED．17～21分为轻度ED，22～25分为正常（没有ED）
糖尿病ED的治疗
糖尿病ED的治疗必须是在控制血糖基础上的一个综合、全面的治疗，需要几个科（内分泌科、泌尿外科或男科、心理科等）通力合作、共同努力，为患者量身定做合理、有效的治疗方案。根据每个人的具体病因来进行针对性治疗，有些心理性ED患者根本就不需要用药。即便要用药物的患者，必须经医生处方后在医院药房领取。不要私自滥用所谓的“补药”。只要患者得到正规有效的治疗，定能重享“性”福人生。
