血糖一直控制良好，怎么还会出现并发症呢?相信这是很多糖尿病患者的疑问。其实要解决不得或晚得并发症并发症的问题，除控制血糖外，还需要多管齐下。
管好糖尿病前期，把大血管并发症扼杀在萌芽中
早在糖尿病前期(即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段)，伴随着胰岛素抵抗的出现，大血管并发症可能就已经开始，并非都是患了糖尿病之后才出现。因此，目前强调：应对处于糖尿病前期的高危人群进行积极干预，这不仅是为了减少糖尿病的发生，同时对预防大血管并发症也大有裨益。
以血糖控制为中心，多种危险因素齐控制
糖尿病的大血管并发症(主要指心、脑及下肢血管)是多种危险因素共同作用的结果。因此，预防大血管并发症，仅仅控制血糖是远远不够的，还必须同时控制血压、血脂、血黏及体重，而且要控制达标。
血糖需全面达标：空腹+餐后
糖尿病患者不仅要把空腹血糖控制好，还得把餐后血糖控制好。目前认为，与空腹高血糖相比，餐后高血糖对全天乃至一段时期的总体血糖水平(临床常用糖化血红蛋白来表示)影响更大，与糖尿病的大血管并发症关系更密切，因而对糖尿病患者的危害也就更大。所以，糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血红蛋白值升高，说明患者的总体血糖水平控制并不理想，很可能存在餐后高血糖。此时需要重新调整治疗方案，加强对餐后高血糖的控制，以减少糖尿病心血管并发症的发生。
血糖需平稳达标，减少波动
近年的研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性(即忽高忽低)也有密切关系，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，在严格控制高血糖的同时，还应尽可能地避免出现低血糖，以减少血糖波动所带来的危害。有些糖尿病患者尽管血糖控制很严格，糖化血红蛋白也不高，但还是出现了并发症，这与经常发生低血糖、血糖波动性太大不无关系。
可见，只有早期干预，全方位控制各种心血管危险因素(如血糖、血压、血脂、血黏、肥胖等)，减少血糖波动，才能大大减少糖尿病慢性并发症的发生率。
(作者：上海华山医院内分泌科副主任医师 吴晞)
