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糖尿病性ED患者如何选择合适的药物?

作者:高冰 来源:糖友网 时间:2016-04-13 10:44:52


  目前糖尿病性ED(阴茎勃起功能障碍)首先要针对原发病变进行治疗,包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等一系列相应措施,针对ED症状,可根据不同情况选择使用以下药物。

  首选磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是治疗糖尿病性ED的一线药物,包括西地那非、伐地那非、他达拉非等,俗称“伟哥”。PDE5主要存在于人体的阴茎组织中,PDE5抑制剂通过抑制PDE5的活性,恢复平滑肌舒张功能,从而改善勃起功能,可以显着改善糖尿病性ED患者症状,达到并维持满意的勃起能力,甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。

  西地那非(商品名:万艾可):吸收迅速,空腹状态下口服,0.5~2小时即可达血浆峰浓度,平均半衰期为4小时。西地那非对大多数患者的推荐剂量为50毫克,性活动前1小时服用,实际在性活动前0.5~4小时内任何时间均可服用。基于药效或耐受性,可增量至100毫克(最大推荐量)或降低到25毫克,每日最多服用1次。

  伐地那非(商品名:艾力达):与西地那非血浆达峰时间及半衰期相似,推荐起始剂量为10毫克,性活动前大约25~60分钟服用。根据药效和耐受性,伐地那非剂量可以增加到20毫克(最大推荐量)或减少到5毫克,每日最多服用1次。

  他达拉非(商品名:希爱力):血浆达峰时间大约为2小时,平均半衰期17.5小时,具有更长的作用维持时间,一般推荐剂量为10毫克,也可增量至20毫克,最大服药频率为每日1次。

  注意事项①此类药物常见不良反应有轻至中度的头痛、脸红、消化不良、鼻塞等,部分患者出现绿视,心血管不良反应有血压增高、心动过速和心悸,但发生率很低。②这类药物在心血管患者中慎用,禁止与硝酸酯类药物如硝酸甘油合用。③体弱不宜进行性活动的患者、肝功能严重受损者、需要透析治疗的肾衰患者,以及患有低血压、不稳定性心绞痛以及视网膜疾病的患者不宜服用。④这类药物不会改变性欲,在服药后半小时左右并且有性刺激时,才能起效,而不会自发产生勃起。⑤服药后一次效果不佳不要轻易放弃。有研究表明,长期连续小剂量服用这类药物,在停药后数月依然有效。

  临床上常用的其他药物α-肾上腺素能受体拮抗剂:

  可以竞争性阻滞α-肾上腺素能受体,舒张去甲肾上腺素介导的血管平滑肌收缩,适用于ED的治疗。其中育亨宾被用来治疗ED已有多年,但临床应用效果并不肯定。育亨宾在体外试验中已表现出了明显的效果,通过阴茎海绵体注射可以明显增加海绵体内压和勃起持续时间,而对血压无明显影响。上述药物仅用于治疗心理性和轻度器质性ED,常见不良反应为恶心、头痛、眩晕。

  多巴胺能受体激动剂:常用的有阿朴吗啡等。可以诱发大鼠以及健康人或ED患者的阴茎勃起,然而因为药代动力学和不良反应的原因,对此类药物治疗ED的研究发展缓慢。阿朴吗啡的临床应用效果也并不令人满意,例如口服效果不佳,持续时间短等,其中最令人不满意的还是其不良反应,最常见如恶心、呕吐、出汗和眩晕,局部注射时甚至出现严重的低血压。因此,阿朴吗啡目前主要用于心理性ED的治疗。

  雄性激素:可用于糖尿病ED患者,口服睾酮的患者ED症状有明显改善。但多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗,疗效欠佳,但与磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂联合应用效果良好。

  北京大学第一医院男科中心副主任医师 高冰

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