高血糖高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症之一。临床上以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显着升高、脱水和意识障碍为特征。高血糖高渗综合征的发生率比酮症酸中毒低，且多见于老年2型糖尿病患者。
糖尿病高渗状态发生机理
①严重高血糖：各种原因导致体内胰岛素绝对或相对不足， 使周围组织对葡萄糖的利用减少，肝糖原分解增加，糖异生作用增强;或重度脱水，肾脏调节水、电解质平衡功能降低，血糖排出受到限制，而导致血糖极度升高。②高血钠：严重高血糖导致渗透性利尿，机体内水的丢失比电解质多，使得血钠升高。③ 血浆渗透压升高：严重高血糖和高血钠引起血浆渗透压升高;高血糖致渗透性利尿，使水分大量丢失，严重脱水加重高渗状态。 ④重度脱水：由于重度脱水，口渴中枢功能障碍，主动饮水维持水平衡的能力降低，加重脱水。⑤ 中枢神经功能障碍： 严重脱水、低血容量或休克、脑供血不足、脑细胞脱水和损害，都会导致中枢神经功能障碍。⑥肾功能损害：严重脱水使肾脏血流量减少，肾脏调节水电解质平衡功能降低，导致肾功能损害。
患者朋友可能奇怪，为什么高渗综合征病人和酮症酸中毒病人都有高血糖，但酮症酸中毒病人会出现严重酮症而高渗综合征病人不出现或仅有轻度酮症呢? 现在还没有满意的解释。目前推测可能因为酮症酸中毒病人多出现在1型患者身上，基本不分泌胰岛素，所以严重高血糖时出现脂肪分解，从而出现酮症;而高渗综合征病人多属2型糖尿病，体内尚有一定量的内生胰岛素，足以抑制脂肪的分解，从而抑制酮体的生成。另外，高渗透压本身也可抑制酮体生成。
糖尿病高渗状态临床表现及诊断
糖尿病高渗状态开始发生的时候往往比较隐蔽，多见于老年人，有2/3病人于发病前无糖尿病病史，或仅有轻度症状。起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。随病程进展逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样震颤、癫痫样抽搐等，最后陷于昏迷。约5%病人是因出现全身抽搐、失语或偏瘫到医院就诊的。
检查可见患者出现显着脱水( 失水量约占体重的12%～15%)，呼吸不深，有酮味，血压下降或正常，休克而无冷汗，尿量不少甚至增多，全身抽搐而无脑电图改变，抗癫痫治疗无效。
化验可见血糖显着升高， 可达33.3mmol/L以上，血钠多升高，可达155.0mmol/L以上。尿比重较高，尿糖呈强旨性。尿酮阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿。血浆渗透压显着增高是高血糖高渗综合征的重要特征和诊断依据，一般在350mOsm/L以上，血酮正常或略高。
诊断要点：多见于老年人， 很大一部分无糖尿病史，详细询问可有口渴多饮多尿数日。逐渐出现神志改变如烦燥、嗜睡、定向力障碍甚至意识完全丧失。可有精神损害如偏瘫、失语、偏盲、眩晕等。高血糖>33.3mmol/L。血浆有效渗透压>320mOsm/L。严重脱水。缺乏或仅有轻微酮症。
糖尿病高渗状态治疗
糖尿病高渗状态是糖尿病急性并发症， 病情危重， 并发症多，死亡率高达40%，因此特别强调患者及时就诊、早期治疗。治疗原则是积极补液，小剂量胰岛素治疗，以恢复血容量，纠正脱水和高渗状态;纠正糖及代谢紊乱;消除诱因，防治并发症，降低死亡率。
预后：高血糖高渗综合征的预后不良，病死率为糖尿病酮症酸中毒的10倍以上，抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾功能衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等。
