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糖尿病肾病病友咋吃药?

作者:焦秀敏 来源:糖友网 时间:2016-04-18 14:56:21

  糖尿病肾病患者合理选择降糖药至关重要。如何选择主要依据以下几个方面:血糖控制状况;糖尿病肾病进展程度;所选降糖药物是否通过肾脏排泄以及半衰期长短(药物半衰期是指药物从体内消除一半所需的时间,可以反映药物在体内消除速度的快慢)。

  根据降糖药的排泄途径选择

  磺脲类药物中,格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)的药物半衰期为6~12小时,主要经肾脏排泄。格列吡嗪(美吡达)、格列美脲(亚莫利)药物半衰期短,但也是以肾脏排泄为主。只有格列喹酮(糖适平)95%经胆管排泄,仅5%经肾脏排泄。

  非磺脲类促胰岛素分泌剂中, 瑞格列奈(诺和龙)92%经胆管排泄, 比较安全,那格列奈(唐力)则主要经肾脏排泄,两者的半衰期均较短。

  在减少胰岛素抵抗的几类药物中,二甲双胍(格华止)主要经肾脏排泄。肾功能不全情况下,会影响该类药物排泄,蓄积体内,产生乳酸酸中毒反应。血肌酐达到133微摩尔/升以上禁用该药。

  格列酮类(罗格列酮、吡格列酮)64%需经肾脏排泄。

  阿卡波糖类(拜唐苹、倍欣) 主要在肠道起作用,仅5%经肾脏排泄。

  通过肾脏排泄越多或半衰期越长,药物越容易在体内蓄积,产生毒副作用和低血糖。

  根据病情发展不同阶段选药

  I期、II期:主要病理变化是高血糖引起的肾小球高滤过,此时的尿微量白蛋白排泄率还在正常范围,上述各类降糖药都可以选用。有效控制血糖,阻止高血糖对肾脏的损害为此期治疗的关键。

  III期:糖尿病患者一旦发现有微量白蛋白尿,即提示已经进展到糖尿病肾病早期阶段,如能积极治疗,病变尚可部分恢复。此阶段,肾功能一般还在正常范围,上述各类口服降糖药仍然可以使用。要积极进行降糖、降压干预治疗,密切监测尿白蛋白排泄量和血肌酐水平,尽可能延缓糖尿病肾病的进展速度。

  IV期:当微量白蛋白尿超过300 毫克/24小时,进入大量蛋白尿期, 也称糖尿病肾病临床期。这个阶段肾小球硬化很难逆转,肾功能减退速度加快,将可能在3~5年内进入肾功能不全阶段。此期,对于肾功能尚在正常范围的患者,应慎用主要经肾排泄的降糖药,双胍类最好不用;有轻度肾功能不全的患者禁用肾脏排泄药物,以免蓄积中毒; 对于没有条件使用胰岛素的患者, 口服降糖药可选用糖适平、诺和龙、拜唐苹等治疗,较为安全。

  格列喹酮(糖适平)的特点是口服吸收快,2~3小时血中浓度可达高峰,主要在肝脏代谢,代谢产物95%经胆管从肠道排出,仅5%从肾脏排泄,是磺脲类药中对肾脏功能影响最小的药物。

  诺和龙的特点是口服1小时血药浓度达高峰,血浆半衰期1小时, 主要经胆汁排泄,仅8%经肾脏排泄, 对肾脏影响小。

  拜唐苹属阿卡波糖类降糖药, 该药很少被吸收,不引起血肌酐升高,对肾功能影响也不大。

  V期:中度肾功能不全患者,即使是少量经肾排泄的口服降糖药物也要小心使用。中度到重度肾功能不全患者,必须用胰岛素治疗, 而且尽量选择短效胰岛素,因为胰岛素30%~40%在肾脏代谢,肾功能不全的患者体内胰岛素的清除减慢,使血液循环中胰岛素的半衰期延长,容易发生低血糖反应。此时应根据各人个体情况及时调整胰岛素用量。

  北京军区总医院内分泌科主治医师 焦秀敏

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