糖尿病足(dinbetic foot,DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是糖尿病慢性并发症之一,严重者需要截肢,截肢率高达40%。其主要表现为肢体末端疼痛、化脓感染、溃疡、坏疽。一旦发病,由于其治疗复杂、困难大、病程长、不易愈合,会面临截肢、死亡等后果。其治疗费用也比因其他原因住院的同期糖尿病患者高的多,因此糖尿病足部病变是糖尿病最可怕的严重并发症之一。
1 临床资料
2007年6月-2009年10月,我科共收住糖尿病患者291例,并发糖尿病足的14例,男12例、女2例,根据Foster等提出的简单易记的糖尿病足分类方法:1级为正常的足;2级为高危的足;3级为溃疡的足;4级为合并感染的足;5级为坏死的足。15例糖尿病足均为3-4级,经过治疗护理,治愈好转出院7例,出院后继续给予相应的护理,随访治愈5例,好转2例。
2 治疗
(1)采用胰岛素和适宜的口服降糖药物,尽量使血糖控制在正常范围;(2)根据取病灶分泌物做细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素治疗,保证足够的剂量和疗程;(3)给予改善微循环及扩张血管治疗;(4)加强支持疗法,纠正贫血和低蛋白血症。合理饮食,控制体重;(5)避免长期站立,常抬高患肢以利回流,减轻水肿。
3 护理
3.1 心理护理:向患者讲解糖尿病足的相关知识。糖尿病足病人因患病时间长,足部疼痛,伤口长期不愈 ,病人多有焦虑、紧张和消极心理。我们应该通过不断与病人沟通,取得病人信任,把握其心理活动,消除紧张、焦虑情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心,使其积极主动地配合治疗,以利于疾病快速康复。
3.2 整体护理:每日7次监测血糖,分别为三餐前0.5h、三餐后2h及临睡前,了解血糖是否控制在正常水平,应用胰岛素过程有无低血糖危险。定时测体温并记录,及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值,以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。定期做细菌培养及药敏试验,每日评估创口的深度、色泽、有无渗出,渗出液的量及性质,敷料是否干燥、清洁。足背动脉的搏动的情况,创口周围皮肤的色泽、温度等,并及时记录。
3.3 饮食护理:饮食疗法是糖尿病的治疗基础,是控制疾病、预防并发症至关重要的一步。应为患者制定正规的糖尿病饮食治疗食谱,既要限制总热量的摄入,又要保证营养。感染期患者蛋白质的供给量可酌情加至1.5克。
3.4 创口护理:创面应加强局部换药。换药时,病人见到溃疡坏疽、创面污秽,且有恶臭分泌物,加重了病人的身心伤害及恐惧感,换药时做到动作轻柔,及时切除坏死创面,彻底清创引流,促进创面的肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛,告知病人卧床休息,并与病人交流,以此转移、分散病人的注意力。使用利康治疗仪局部照射时,距离不要太近也不要太远,30厘米为宜。
3.5 指导患者及家属对足部进行日常预见性护理
(1)每晚用温水(20℃-40℃)洗脚,每次时间20-30分钟,不宜过长。禁止用过热水烫脚,防止外伤。用吸水性强的毛巾轻柔而彻底地擦干,尤其是脚趾缝间应保持干燥,不可过度用力摩擦,以防发生微小的皮肤损伤。(2)穿鞋应穿合脚质软透气的平底鞋,袜子应选择棉、麻、毛制品,且不可过紧, 以免影响足部的血液循环。(3)保持皮肤清洁,宜用中性香皂和洗涤产品。
4 糖尿病足的预防
4.1 从思想上引起足够的重视:在糖尿病确诊后,首先应积极控制糖尿病,严格控制高血糖(包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用),同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素,均应作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务,使患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点,并仔细护理和预防足部可能发生的病变。
4.2 养成良好的足部卫生习惯
(1)每日用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁。
(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜),绝对不能用热水泡足而造成烫伤,避免皮肤破损。
(3)足洗净后,应用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。
(4)为保护皮肤柔软,不发生皲裂,可涂抹护肤油、膏、霜,但不要涂抹于趾缝间。
(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水,以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。
(6)不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋,切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
(7)寒冬时切忌用热水袋,暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤。
(8)足部皲裂不贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。
(9)戒除不良生活习惯如吸烟、饮酒,因为烟酒可使肖血管痉挛,加重神经病变和组织缺血缺氧[1]。
5 讨论
糖尿病足既给患者增加痛苦,影响生活质量,又增加经济负担,因此加强足部护理,重视足部的局部用药及处理,对患者反复施以健康教育,使患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识,对防止糖尿病足的发生、发展、减少糖尿病足的致残率,使糖尿病足得以顺利愈合具有重要的意义。
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