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降糖药选对了,效果不好怎么办?每位患者都可能遇到!

作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建 来源:糖友网 时间:2016-03-26 09:43:31

经常听到患者抱怨:“药没少吃,钱没少花,可血糖为什么老是降不下来呢?”,“为啥同样是吃药,别人吃了就有效,我吃了就效果不好呢?”

究其原因,可能存在以下几方面的问题,让药效打了折扣。如果你用了药血糖还老是不降,看看属于哪种情况。

 

药的用法不对

降糖药种类很多,用法各异,使用不当就会影响效果。例如,磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖的高峰达到同步,从而使降糖效果达到最佳;格列奈类药物(如诺和龙)由于起效迅速,因而可以餐前即服;阿卡波糖(拜唐苹)的主要作用是延缓糖类的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,空腹服药没有任何效果。再如,根据药物半衰期的不同,有的药需每日3次服用,有的每日服用1次即可。格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等降糖药均属短效制剂,应当每日3次餐前服用,如果每日12次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制;而格列吡嗪(瑞易宁)、格列美脲(亚莫利)等药物均属长效制剂,每日服用1次即可。

 

药量不合适

无论是药量不足还是用药过量都会使血糖升高。用药剂量不足导致血糖不降,很好理解,不再赘述。需要警惕的是后一种情况,降糖药物用量过大,血糖降得过快、过低,可引起体内升糖激素分泌增加,使血糖先降低而后升高(反跳性血糖增高)。此时若继续增加药量,血糖会反弹得更高。所以,对于空腹血糖升高的患者,一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”,后一种情况又叫“苏木杰现象”,属于晚间降糖药用量过大,半夜出现低血糖,清晨空腹血糖反跳性升高,所以晚间降糖药应适当减少。

 

其他药物的干扰

有些糖尿病患者多病缠身,除了降糖药外,还同时服用其他治疗药物,其中有些药如糖皮质激素、β-受体阻滞药(如心得安)、噻嗪类利尿药(双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等都具有升血糖作用,会影响降糖药物的疗效。

 

应激因素

处于感冒发热、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等,皆可使体内升糖激素分泌增加,削弱药物的降糖效果,导致血糖居高不下。如果情况严重的话,患者可暂时改用胰岛素治疗。

 

药物原发或继发性失效

随着病程延长,患者的胰岛B细胞分泌功能不可避免地逐渐减退,由此导致胰岛素促泌剂(包括磺脲类及非磺脲类)效果越来越差,以致最终完全失效。遇到这种情况,就必须及时启动胰岛素治疗。

总之,影响降糖药物疗效的因素众多,具体到每位患者原因又不尽相同,这就需要具体分析,找准原因,正确处理。


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