空腹血糖大于7.0mmol/L即被成为空腹血糖高。空腹血糖高的原因不同,治疗策略也不同。如果您正受空腹血糖高的困扰,此文必看。
原因之一:黎明现象,无夜间低血糖
糖尿病“黎明现象”指的是夜间血糖控制良好,无低血糖发生,仅于黎明3:00左右血糖开始升高,持续至上午8:00~9:00。
作用机制:由于胰岛功能低下,胰岛素分泌减少或敏感性降低,不能有效对抗午夜体内分泌的生长激素、皮质醇等的升糖作用所致。常见的原因是肝脏胰岛素抵抗严重、晚间药物用量不够或者用药时间过早,结果药物的效力持续不到早晨,致使清晨血糖升高。
治疗方法:
1.避免在睡前进食碳水化合物;
2.调整口服药或胰岛素的剂量;
3.更换另一种药物;
4.从晚餐到睡前这段时间中,可通过改变用餐时间来调整口服药或胰岛素注射时间;
5.使用胰岛素泵的患者在凌晨至清晨这段时间中,可额外追加胰岛素,以使血糖平稳。
原因二:血糖未控制好
有的糖尿病病友空腹血糖高是由于全天血糖控制得都不好,而凌晨的高血糖是由于白天的高血糖延伸过来的。
最简单的判断方法是:睡前测1次血糖,血糖水平与次日空腹血糖相近或比空腹血糖还高,即可刻诊断。
治疗方法有:
1.白天三餐口服降糖药,睡前加1次二甲双胍。
2.三餐前短效胰岛素,睡前加1次中效胰岛素。
3.早、中餐前用短效胰岛素,晚餐前用预混胰岛素。
原因三:苏木杰反应,有夜间低血糖
有的糖尿病病友空腹血糖高是由于降糖过度导致。常见于用胰岛素或磺脲药过量的患者,都表现为睡前血糖低于空腹血糖,但是清晨血糖高。测1次凌晨3:00的血糖,如果有低血糖现象(血糖≤3.9mmol/L),则为“苏木杰反应”。
发生机制:用药过量导致低血糖,表现在睡觉前或睡觉后出现心慌、饥饿、无力、出汗等低血糖现象。有些儿童、妇女、老年人低于此值,可能出现无症状性低血糖,但是测血糖是低的。由于低血糖的发生引起了机体的应激反应,分泌了大量的升糖激素,使次日空腹血糖升高,称低血糖后的高血糖反应,也称“苏木杰反应”。
治疗方法:减少晚餐前或睡觉前的降糖药或胰岛素的用量。