服降糖药是糖尿病患者最常采用的治疗手段，适用于大多数糖尿病患者，但也有部分糖尿病患者不适合用。哪种情况不适合用口服降糖药呢？
1型糖尿病患者
1型糖尿病患者必须采用胰岛素替代治疗，不宜单用口服降糖药，特别是不能用胰岛素促泌剂（如各种磺脲类降糖药），因为胰岛素促泌剂起效的前提是患者尚有部分胰岛B细胞功能存在，而我们知道，1型糖尿病患者的胰岛功能已完全衰竭。当然，这里说的是1型糖尿病不能单用口服降糖药，而非一定不能用口服药。有时，根据患者情况，胰岛素适当配伍双胍类降糖药或α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗1型糖尿病，效果更理想。
妊娠及哺乳期糖尿病患者
由于口服降糖药可通过胎盘引起胎儿发育异常，或通过乳汁的排泄影响婴儿发育，因此，妊娠及哺乳期妇女禁用口服降糖药，只能用胰岛素治疗。
严重肝肾功能不全患者
这是临床上常见的不能再继续口服降糖药治疗，而必须改用胰岛素的情况。因为我们常用的口服降糖药，除糖适平、诺和龙等少数药物主要经胆道排泄外，其他基本上均需经过肝脏代谢，大多数再经过肾脏排出体外。所以，如果是肝肾功能不全的患者，口服降糖药不仅会加重肝肾负担，而且容易发生药物排不出体外，积蓄在体内，导致中毒、低血糖等严重后果。因此，此类患者应慎用或禁用口服降糖药，而是改用胰岛素治疗。这里也要提醒患者朋友，一定要隔半年时间就去医院检查一下肝、肾功能，了解肝肾功能情况，以保证安全用药。
口服降糖药原发或继发失效
随着糖尿病病程进展，很多患者的胰岛B细胞分泌功能完全衰竭，从而导致口服降糖药原发或继发失效，即使增加剂量也无济于事，此时，也应及时改用胰岛素治疗。
血糖严重升高者
当患者血糖显著升高，空腹血糖大于13.9mmol/L时，为了及时控制住血糖、保护胰岛B细胞功能，应短期采取胰岛素治疗。当血糖控制满意后，再试着改用口服降糖药，或加用口服药而减少胰岛素用量。
有糖尿病急性并发症
当糖尿病患者突然合并酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等糖尿病急性并发症时，由于自身胰岛素严重不足，口服降糖药治疗往往难以奏效，应及时改用胰岛素治疗。
有糖尿病慢性并发症
有比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是三期以上的肾病或视网膜病变的患者，应停用口服降糖药，及时接受胰岛素治疗。
处于手术、创伤等应激状态
当患者处于严重感染、急性心梗、大手术、严重创伤等应激状态时，体内升糖激素分泌显著增加，胰岛素相对严重不足，此时应短期改用胰岛素治疗，而不宜口服降糖药。
严重消瘦的糖尿病患者
胰岛素除了降糖之外，还可以促进糖原、脂肪以及蛋白质的合成，有助于消瘦者恢复正常体重（同理，这也正是胰岛素会在一定程度上增加患者体重的原因）。
难以分型的糖尿病患者
对于临床上暂时难以分型的糖尿病患者，从保护胰岛功能的角度出发，也应采取胰岛素治疗。待分型明确后，再确定治疗方案。
