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协和专家教你调整胰岛素剂量

作者:佚名 来源:糖友网 时间:2016-03-26 13:46:18

如果你使用胰岛素治疗,血糖控制不稳定,又想自己调整胰岛素剂量,又不知道如何调整,请耐心阅读本文。本文由北京协和医院内分泌科副主任医师许岭翎撰写,通过实例解析教您如何调整胰岛素剂量。珍贵资料,欢迎收藏,转发分享。

虽然说胰岛素剂量调整的问题比较专业,应由大夫指导,但事实上,注射胰岛素的时间一长,很多糖尿病病人都愿意尝试着自己调整剂量,这样既灵活也方便。但糖尿病病友擅自调整胰岛素剂量,可能导致血糖波动大,甚至出现频发低血糖的情况。鉴于此种情况,掌握一些基本的胰岛素剂量调整方法还是有必要的。


本文申明

一是,本文只介绍临床上最常用的2种胰岛素处方,如果血糖波动比较大或者经过自己的尝试不见效的病人,请一定到医院找专业的医生就诊。二是,每位糖尿病病友自行调整胰岛素剂量的权利为24个单位,超过这个范围也请到医院询问医生后再定。


先了解三种常用的胰岛素

我们在临床上经常给病人处方的胰岛素分为三种:一种为快速起效的胰岛素或胰岛素类似物,如短效胰岛素或速效胰岛素类似物。这类胰岛素主要控制餐后血糖,通常在餐前注射,起效快,失效也快。短效胰岛素通常在注射后1530分钟起效,45小时后失效,故一般餐前1520分钟注射。速效胰岛素类似物通常注射后很快起效,因此皮下,注射后就可以进餐,23小时后失效,被认为比短效胰岛素更能有效地控制餐后血糖,而且不容易出现低血糖反应。


第二种是中效胰岛素或长效胰岛素类似物。这类胰岛素主要控制空腹和餐前血糖,通常在早晨或睡前注射,起效慢,失效也慢。中效胰岛素一般注射后1小时左右起效,大约812小时失效。长效胰岛素类似物通常可以在体内存在24小时,因此一天中任何时候注射都可以(注意:虽说任何时间都可以,但必须每天在固定时间注射,否则会引起血糖波动)。为了方便操作,而且为了更好地控制血糖,一般情况下医生会让病人在早餐前或睡前固定时间注射。


第三种是预混胰岛素或胰岛素类似物,是将前两种胰岛素按照一定比例混合在一起的胰岛素,由于混合的胰岛素比例和品种不同,因此有的需要在餐前半小时左右注射,有的则可以注射后即刻进餐。

最常见的两种胰岛素治疗方案

内分泌医生在临床上采用的胰岛素治疗方案主要有两种。一种是三餐前短效胰岛素或胰岛素类似物+睡前或早餐前中效胰岛素或长效胰岛素类似物,这种方案符合正常人的胰岛素分泌方式,即基础分泌+餐时大剂量分泌,有利于更好的控制血糖,对于1型糖尿病、脆性糖尿病和需要严格控制血糖的糖尿病病人是一种很好的选择。


另外一种是早晚餐前预混胰岛素或胰岛素类似物,由于一天两次注射,受到很多2型糖尿病病人尤其是上班族的欢迎,是目前国内大多数胰岛素治疗病人的使用方案。当然,在临床上还有很多其他的胰岛素治疗方案,本文主要讲一下这两种最常见的治疗方案,胰岛素剂量调整的原则和方法。

从病例看胰岛素剂量的调整

小李是一位1型糖尿病患者,确诊后体重持续下降,为了增加体重他就擅自增加餐前胰岛素的剂量,然后大吃一顿,接着狂走半天,结果可想而知——血糖波动极大。我们在诊治时,除了向他进行糖尿病宣教,讲解饮食控制和适当运动的重要性之外,还对他的胰岛素剂量做了一些调整。先介绍一下他刚入院的胰岛素使用情况:门冬胰岛素(速效胰岛素类似物)早餐前8单位,午餐前10单位,晚餐前10单位,甘精胰岛素(长效胰岛素类似物)20单位睡前皮下注射。在他饮食和运动方案调整之后,连续3天的血糖谱如下:(mmol/L)

时间

空腹

早餐后2小时

午餐前

午餐后2小时

晚餐前

晚餐后2小时

睡前

1

12.8

8.4

10.3

-

9.9

5.9

9.2

2

9.2

-

14.7

4.7

6.6

9.7

10.7

3

10.8

3.6

8.5

6.7

6.6

4.6

14.6


小李患的是1型糖尿病,体内完全缺乏自身的胰岛素分泌,因此血糖波动要比2型糖尿病病人大。从这3天的血糖谱可以看出,三餐前的血糖偏高,而餐后血糖普遍偏低。前面讲到长效胰岛素类似物主要是控制空腹和餐前血糖的,因此我把甘精胰岛素逐渐加量,最终甘精胰岛素剂量加至28个单位。而由于餐后血糖普遍偏低,且随着甘精胰岛素的加量,餐后2小时血糖出现进一步降低的趋势,根据血糖谱的情况,我把餐前的门冬胰岛素剂量适当减量。最终出院时三餐前门冬胰岛素剂量分别调整为8单位、6单位、8单位,皮下注射。出院前2天血糖谱为:(mmol/L

时间

空腹

早餐后2小时

午餐前

午餐后2小时

晚餐前

晚餐后2小时

睡前

1

5.3

5.6

9.3

7.3

6.0

8.9

7.5

2

5.7

7.2

6.8

6.9

5.1

7.3

6.0

注:如果采用的是速效胰岛素类似物+长效胰岛素类似物的治疗方案,餐前血糖高可将长效胰岛素类似物一次加2单位,如果是餐后血糖高,则将相对应的餐前胰岛素加12单位即可。反之,如果血糖偏低或反复出现同一时间段的低血糖,可以将相对应的胰岛素剂量每次减12单位。


老王是一位2型糖尿病患者,医生给处方的是一日注射2次预混胰岛素。由于多次擅自增加胰岛素的剂量出现了严重的低血糖,入院后我们给他大幅度减少了胰岛素的剂量。下面我介绍一下其中的一段调整胰岛素剂量的过程,供大家参考。话说老王入院后大幅度减少了胰岛素剂量,血糖升高,此时胰岛素治疗方案为早餐前18单位,晚餐前16单位,皮下注射,近3天的血糖谱为:(mmol/L

时间

空腹

早餐后2小时

午餐前

午餐后2小时

晚餐前

晚餐后2小时

睡前

第一天

9.1

9.7

10.3

-

7.7

11.9

9.2

第二天

8.5

11.3

9.9

7.2

6.9

9.7

9.1

第三天

9.9

-

10.5

7.6

8.2

10.2

8.3

从上面的血糖谱可以看出,空腹、早餐后、午餐前以及晚餐后血糖控制不满意。分析原因:导致早餐后、午餐前血糖高的最根本原因很可能是空腹血糖控制不满意所致,又由于晚餐后血糖也控制不满意,我把晚餐前的胰岛素加量,最终晚餐前胰岛素剂量加到20单位,再看血糖谱为:(mmol/L

时间

空腹

早餐后2小时

午餐前

午餐后2小时

晚餐前

晚餐后2小时

睡前

第一天

7.2

8.7

9.1

7.1

-

8.1

8.5

第二天

6.7

8.9

8.9

6.8

6.6

8.3

7.9

注:预混胰岛素既包括短效胰岛素/速效胰岛素类似物,也包括中效胰岛素/长效胰岛素类似物,因此既可以控制注射这一餐后的血糖,还可以控制下一餐前和餐后的血糖。即:如果空腹血糖、晚餐后血糖及睡前血糖控制不满意,可调整晚餐前注射的剂量;以此类推,如果早餐后、午餐前和午餐后血糖控制不满意,则可调整早餐前注射的剂量。不过,如果一天的血糖都控制不满意,则需要注意了,必须先调整晚餐前的剂量,因为一旦空腹血糖降下来,一天的血糖都有可能下降,即所谓的“水落船低”。


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