世界卫生组织公布的数据显示，全世界1/3患者的死亡不是由于所患疾病本身，而是药物不良反应和不合理用药所致。用药的安全性应始终放在医疗工作的首位。糖尿病患者需要终身用药，由于老年人居多，并发症、伴发病多，常需服用多种药物，因此更应关注用药安全性。糖尿病患者的基本用药是降糖药，包括口服降糖药和胰岛素。降糖药的不良反应涉及面很广，但其中最常见、最主要的莫过于低血糖。它是令患者最感恐惧、医生最感棘手的难题，也是血糖达标的最大障碍。
严重低血糖危害大低血糖，尤其是严重低血糖，对人体的危害很大，甚至不亚于高血糖。低血糖主要造成神经组织缺糖性损害，长时间严重的低血糖会导致脑组织及其功能不可逆的损害，甚致死亡。低血糖还会影响到心血管系统，造成心率增快、脉压增加、心绞痛发作甚至心肌梗死，使冠心病患者死亡率增高。此外，低血糖也可造成眼、肾等器官损害。一次降糖药物所造成的严重低血糖，可能会使患者一生严格控制血糖所带来的益处付之东流。
哪些药物容易引起低血糖？
造成低血糖的降糖药物主要是胰岛素和磺脲类降糖药，非磺脲类胰岛素促泌剂也有一定的低血糖不良反应，而二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物单用时一般不会引发低血糖。
胰岛素是1型糖尿病患者需终身使用且赖以生存的药物，对2型糖尿病患者目前也主张尽早启动胰岛素治疗和更积极地采用胰岛素强化治疗。胰岛素如同一把双刃剑，它既是最强有力的降糖药，又是导致低血糖最多、最严重的降糖药。1型糖尿病患者一生中要经历数百次有症状的低血糖，低血糖可以导致患者严重的身心伤害，甚至死亡。至少有4%的1型糖尿病患者死于低血糖。使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者发生低血糖的情况，与1型糖尿病患者类似。人胰岛素虽然较动物胰岛素为好，但其有效性和安全性仍然不理想，低血糖不良反应仍然十分严重。近年上市的胰岛素类似物，包括速效胰岛素类似物如门冬胰岛素（诺和锐）、预混胰岛素类似物如预混门冬胰岛素（诺和锐？30）和长效胰岛素类似物如甘精胰岛素（来得时），可较好地模拟生理性胰岛素分泌模式，与人胰岛素相比，不仅降糖疗效明显提高，而且低血糖（尤其是严重低血糖和夜间低血糖）风险大大减少。
绝大多数2型糖尿病患者在其病程的某一个阶段里，都不可避免地要口服胰岛素促泌剂，以恢复有缺陷的胰岛B细胞功能。传统的磺脲类胰岛素促泌剂如格列苯脲（优降糖）、格列齐特普通片、格列吡嗪普通片和格列喹酮，最主要的不良反应就是低血糖，其发生频率和严重程度仅次于胰岛素。其中优降糖的低血糖风险尤为严重。
与之相比，新一代的磺脲类药物格列美脲及传统磺脲类药物的新剂型如格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片，不但每日仅需服药1次、降糖疗效佳，而且低血糖不良反应显着减少。近年上市的非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈（如诺和龙）和那格列奈（如唐力）又称餐时血糖调节剂，可很好恢复胰岛B细胞的生理性餐时胰岛素分泌功能，控制餐后血糖疗效佳，且低血糖风险明显低于传统的磺脲类胰岛素促泌剂。
二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（如拜唐苹）和伏格列波糖（如倍欣）及噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂吡格列酮（如艾可拓）和罗格列酮（如文迪雅），均不直接促进胰岛素分泌，因此单用时一般不会引起低血糖。但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合用药时，可造成低血糖。
七个建议减少低血糖风险虽然低血糖的危害很大，但我们不能因噎废食，不敢大胆使用降糖药物。糖尿病治疗的平衡之道，就是在获得最佳血糖控制疗效的同时，将低血糖及其他药物不良反应的风险减至最小。为了减少低血糖风险，患者应做到：
1.学习有关降糖药物治疗和低血糖防治的知识；2.明确适合自己的血糖控制目标值；3.必须进行正确、充分的自我血糖监测；4.定期就诊，遵照医嘱治疗，不可随意变动治疗方案（尤其是可引起低血糖的药物）；5.尽可能选用低血糖风险小的降糖药物；6.保持健康的生活方式和规律的生活习惯；7.做好必要的低血糖防范措施（如随身携带含糖类食物等）。
天津医科大学总医院内分泌科主任医师 冯凭
