糖尿病患者用药时经常有很多误区，尤其是涉及到常用的几类药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂和格列奈类等。
误区一 用二甲双胍血糖控制不好，改用α-糖苷酶抑制剂，或用α-糖苷酶抑制剂血糖控制不好改用二甲双胍。
这是不正确的。二甲双胍主要是用来降低基础血糖的，也就是说主要对空腹血糖高有降低作用；而α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹、卡博平）的作用是使碳水化合物消化的速度减缓，所以是用来降低餐后血糖的。因此，这两种药的使用是根据不同情况决定的。
误区二 餐前血糖高、餐前和餐后血糖都高均可以用格列奈类药。
这也是不正确的。因为格列奈类药物（如瑞格列奈：诺和龙；那格列奈：唐力）是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物，其特点是：刺激得快，使释放出来的胰岛素能够模拟餐后生理的胰岛素分泌。药物作用的时间短，2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。
病人餐前血糖高，说明基础血糖未控制好，格列奈类药不能降低基础血糖，因此对餐前血糖高没有作用。
基础血糖未控制在降低餐后血糖时，实际上餐后血糖也降不下来。只有当基础血糖正常而餐后血糖高时，才是使用格列奈类药物的适应证。当餐前血糖和餐后2小时血糖都高时，格列奈类药物需要与降低基础血糖的药物（如二甲双胍、中效胰岛素或长效胰岛素类似物）联合应用。
首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师 李经
