关于胰岛素是早用还是晚用，怎么用效果好，使用中应该注意什么?你对这些问题是否模棱两可，本文告诉你最靠谱的答案。
1.为什么推荐早期用胰岛素?
近年不少研究显示，对新诊断的2型糖尿病，使用胰岛素强化治疗一段时间后，患者的胰岛功能得到了一定程度的修复。接受短期胰岛素泵的强化治疗，可诱导出数月到数年的病情缓解期(不用药，仅饮食、运动治疗，血糖正常或接近正常)，我们称其为“蜜月期”，说明2型糖尿病在发病初期病情完全可以得到控制。
此时用外源性胰岛素将血糖控制下来，或许能让身体自身的胰岛素细胞得到一定程度的休息和恢复。此时再换用口服降糖药，能取得较好的疗效，且治疗方案也比一开始就用口服药物简单。因此，对于初发的、非过度肥胖的2型患者，早期使用胰岛素治疗是有科学根据的，并且得到了临床验证。
2.胰岛素为什么不能口服?
“每天注射实在太麻烦了，为什么没有口服胰岛素呢?”很多患者都这样抱怨过。尽管各种胰岛素各有各的特点，但胰岛素最基本的特征都是蛋白质，与我们平常吃的肉、蛋、奶属于同一大类的物质。如果口服，就会被胃肠道的消化液消化掉，就起不到它调节血糖的特殊功能了。因此，胰岛素药物都是从皮下或静脉注射进入体内的，这样使用效果更好。
3.胰岛素除了降糖还有别的作用吗?
胰岛素还有降糖以外的益处：超越降糖，保护胰岛细胞、阻断糖尿病病理生理过程、抗炎、改善血管功能降低平均动脉压及改善血小板功能、缓解脂毒性和延缓动脉粥样硬化等。
4.注射胰岛素需要注意什么?
①患者要与自己的主管医师密切配合，遵循医嘱，剂量的调整一定要在医生的指导下进行。
②患者要了解自己使用的胰岛素的作用是短效、中效、长效或预混，是主要降低空腹血糖还是主要降低餐后血糖或二者兼而有之。
③患者要经常监测餐前和餐后血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
④为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天定时、定量进餐的生活习惯，保持正常、规律的活动及情绪稳定。
⑤患者如出现虚汗、无力、心慌、饥饿感或烦躁等情况时，要考虑发生低血糖的可能，有条件的患者应该测血糖加以证实，然后进食含糖食物，如方糖、果汁、面包或饼干等，无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。
⑥胰岛素应尽可能放在冰箱冷藏室(温度2℃～8℃)储存，但绝不能冷冻。
5.一旦使用胰岛素，就一辈子离不了?
除了1型糖尿病以及一些胰岛功能趋于衰竭的晚期2型糖尿病患者必须长期使用胰岛素以外，对大多数2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗可能只是一时之需，比如在怀孕期间、围手术期或抢救酮症酸中毒时，一旦患者安全度过应激期，就可以考虑将胰岛素减量甚至停用，改用口服降糖药。
6.注射胰岛素就意味着治疗失败和病情加重吗?
2型糖尿病是一个进行性疾病。随着时间的流逝，糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降，胰岛素抵抗的情况变得更加严重，单纯地依靠饮食、运动和口服药物将逐渐失去作用，这个时候注射胰岛素就成为一种必须。这并不是治疗失败，而是病情发展使然。通过单独或者联合使用胰岛素的方法，血糖可以得到良好的控制，进而降低上述患病风险，而不会使糖尿病病情更严重。
7.注射胰岛素既疼又麻烦，有办法解决吗?
目前注射胰岛素用的专用针头非常细，注射时几乎不会感觉到疼痛。事实上，惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重，恐惧可能会加重疼痛的感觉。现在注射胰岛素有专门的胰岛素笔，操作简单、携带方便，几秒钟完成注射，和吃药比并不特别麻烦。
8.注射胰岛素就会发生低血糖及肥胖?
胰岛素确实可以导致体重的增加，但只要胰岛素的使用剂量是合理的，通过坚持控制饮食，加大运动量，就可以避免增重。
低血糖是糖尿病治疗过程中的一种常见情况，无论是打胰岛素还是口服降糖药都有发生低血糖的风险。低血糖与许多因素有关，如饮食配合不当、运动过量和用药剂量过大等，但这些都是可以避免的，而且一旦发生低血糖，一般情况下只要及时进餐，喝点糖水就可以很快恢复。
9.长期注射胰岛素会使胰岛功能萎缩?
由于糖尿病存在自身胰岛B细胞绝对或相对分泌不足，为了维持血糖正常，就需要适量补充外源性胰岛素。早期使用胰岛素进行强化治疗，可以使自身胰岛细胞得到适当休息，反而更有利于保护胰岛功能。
10.使用胰岛素降糖，应该注意啥?
胰岛素的应用注意在胰岛素的使用过程中，以下这些注意事项“糖友”不容忽视：
①由于中效胰岛素存在药物吸收高峰，故尽量不要在晚餐前皮下注射，因为晚餐时注射，其作用峰值出现在上半夜，容易发生夜间低血糖。
②中效胰岛素的作用维持不了24小时，对于全天基础胰岛素缺乏的患者，每日睡前注射1次，患者晚餐前血糖可能控制不好，在这种情况下，也可在早餐前和睡前分别各注射1次中效胰岛素，或者干脆换用长效基础胰岛素(即长效胰岛素类似物)。
③中效胰岛素、长效胰岛素及短效胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。
作者：吴娟娟 西安交通大学医学院第二附属医院内分泌科
王建华 山东济南医院糖尿病诊疗中心
