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“全自动人工胰岛”不再遥远

作者:张家庆 来源:糖友网 时间:2016-04-19 14:21:34

  1型糖尿病患者的胰岛基本上不能分泌胰岛素,因而只能依靠注射外源性胰岛素。但什么时候要注射,注射多少,如何不发生低血糖,都是十分复杂的问题。随着科学技术的进步, 从注射胰岛素改进为胰岛素笔,再到胰岛素泵,使用胰岛素越来越方便,但还是存在着不少麻烦。因此医学界一直在研究能在血糖升高时自动注射胰岛素的“闭环”人工胰岛。

全自动人工胰岛

  ADA学会上报告的最新人工胰岛

  2014年6月,美国糖尿病学会第74届科学年会上,麻省总院及哈佛医学院的专家们报告了最新的人工胰岛,试用于两批不住院的1型糖尿病病人的结果,取得了很好的进展。全文于同一天在《新英格兰医学杂志》网上发表。

  此人工胰岛英文名为Bionic Pancreas。实际上包括了两部分: 一部分是连在身体上的全自动胰岛素泵及胰高血糖素泵,再加上持续血糖监测系统(CGM), 这些连接到特制的硬件接口;另一部分是全自动适应计算程序的调控系统, 下载在一智能手机(iPhone 4S)上。两者之间无线连接。调控系统接到CGM的血糖信息,每5分钟即下达一次胰岛素的剂量指令,由泵来执行。此系统只需在开始时输入病人体重, 以后即基本上自动运行。病人禁服对乙酰氨基酚,因其可能干扰CGM。

  此次试用于两批1型糖尿病患者,都是已用胰岛素泵一年以上者。一批是21岁以上成人20例, 一批是1 2 ~ 2 1 岁夏令营少年3 2 例。每个人都用自己原来的泵5 天,用人工胰岛5天,次序是随机的,作为自身对照。用人工胰岛时,少年在夏令营,成人则住旅馆,由医师监测,活动及饮食完全不受限制,尽量接近一般人的生活。

  这些成人用人工胰岛时平均血糖为7.7±1.0mmol /L(范围5 . 6 ~ 1 0 . 3mmo l /L) , 用原来的泵时为8 . 8 ± 1 . 7mmo l / L ( 5.7~12.3mmol/L)。如考虑第一天有个适应过程,则第2~5 天平均血糖各为7 . 4mmol /L及8.8mmol/L ,用人工胰岛降血糖作用更显着。

  对于低血糖的发生,血糖低于3.9mmol/L(即发生低血糖)的时间, 人工胰岛为4 . 1%, 原来泵为7 . 3%, 使用人工胰岛也能减少低血糖的发生。少年组则平均血糖各为7.7±1.1mmol/L及8.7±1.5mmol/L,血糖<3.9mmol/L 时间各为6.1%及7.6%,此组人工胰岛的平均血糖明显降低,而低血糖时间相似。用人工胰岛时未发生严重低血糖, 而用原用泵的少年组发生一次, 血糖为1.1mmol/L,口服糖类后即纠正。

  期待技术更加成熟的人工胰岛

  此最新的人工胰岛研究受到广泛好评,因为病人可以同正常人基本一样地饮食及活动,大家认为是在这方面迈出了一大步, 具有里程碑意义。当然它不是十全十美的, 有些地方仍可以改进。例如把手机中调控计算系统与戴在身上的泵等部分合为一件。而且更重要的是起作用速度更快的胰岛素目前还有待出现, 这样才能接近生理状态,减少低血糖的发生。此外,此人工胰岛尚存在技术上的不足,如CGM或泵偶尔发生故障,无线连接有时也会失连等等,这些都有待改进。

  对中国来说,由于此人工胰岛尚未商业化, 仅处于研究阶段,因此1型糖尿病病人目前还不能应用。但可启发我国医学界进行自主创新。至于中老年人常见的2型糖尿病,用此并不合适,因为2型糖尿病病人主要是因胰岛素不敏感,开始阶段不必用胰岛素,到必须用胰岛素的时候,恐怕已有不少并发症存在,而不值得用了。但无论如何,此发明对1型糖尿病患者是个福音。


  第二军医大学长海医院内分泌科主任医师 张家庆

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