针灸治疗消渴病最早可追溯到马王堆出土的《足臂十一脉灸经》。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴，明代的一些针灸书籍在前人的基础上，记载了很多治疗消渴病的腧穴。由此可见，在古代针灸已被广泛地应用于消渴病的治疗。
针灸对2型糖尿病的疗效
现代的针灸师将中西医理论结合，在2型糖尿病的治疗上有了新的发展。大量的临床研究显示，针灸在改善多饮、多食、多尿及乏力、肢体麻木或肢体疼痛等症状方面有一定疗效;针刺配合药物治疗，可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，改善患者的胰岛素抵抗，改善血液黏滞度及血小板的聚集性，延缓或减轻糖尿病微血管病变的发生，改善患者的高脂血症，调节患者的红细胞免疫功能，对患者的情绪障碍亦有改善作用。
针灸在临床上的主要疗法
目前临床上针灸疗法在2型糖尿病中的应用主要有下列两种方式：
1.在服用降糖药物的基础上，配合针灸治疗。现在临床上有很多2型糖尿病患者单纯服用降糖药，并不能取得良好的降糖效果，血糖水平不稳定，易并发多种并发症。这种情况下，配合使用针灸疗法，可以使血糖水平趋于平稳，同时可以减少患者服用降糖药的剂量，从而减轻药物的不良反应。这种方法是目前针灸临床研究中常用的方法。
2.单纯使用针灸疗法。有些临床医家仅使用针灸疗法治疗血糖轻度升高的2型糖尿病，并不使用任何药物治疗，也取得了疗效。这里的单纯针灸包括了体针、耳针、拔罐或艾灸等各种传统针灸疗法。
但是，不管是单纯使用针灸疗法还是在服用降糖药时配合使用针灸疗法，我们都需要按照中医理论对患者进行辨证分型，然后根据证型再处方选穴。消渴的发生与脏腑功能失调关系密切，所以在治疗时重点调理脏腑功能，实际操作时主要以背俞穴与募穴配伍调理脏腑功能，再适当地结合减肥袪脂的穴位。背俞穴是脏腑经气输注于胸背部的腧穴，募穴为脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，背俞穴和募穴配合可以发挥调整脏腑气血阴阳盛衰的作用。背俞穴对于消渴病的治疗尤其具有重要意义。笔者在治疗消渴时，一般会将体针和耳针结合运用，选用耳穴的目的主要是减轻饥饿感，降低食欲，帮助调节内分泌功能。
影响针刺治疗的因素
影响针刺治疗肥胖2型糖尿病疗效的因素是多方面的，以下几点尤为重要：①2型糖尿病的治疗用穴应该多经脉、多穴位考虑问题，有些穴位对于不同证型看似重复，但由于配穴和手法不同，产生的治疗作用是不同的。多食、多饮、多尿等消渴病的主要症状在不同证型的患者身上均可出现，应该根据病机的不同来选择不同的穴位配伍和补泻手法。②针刺治疗肥胖2型糖尿病较治疗单纯性肥胖症困难，一般需要患者坚持3个疗程才能使空腹血糖下降并相对稳定。③肥胖2型糖尿病多以虚证为主，并以内热征象居多，这和单纯性肥胖症是不一样的，所以针刺的深浅应根据患者的不同证型酌情而定。
作者：南京军区总医院中西医结合科主治医师 袁爱红/南京中医药大学第二临床医学院教授、研究员 刘志成
