胰岛素治疗是使糖尿病患者血糖达标的有效方法，并能保护胰岛β细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生发展，对提高患者生活质量，具有极其重要的意义。随着糖尿病发病率的上升，胰岛素的治疗也已经逐渐被众人所接受。然而，用好胰岛素，也是一门艺术，如何正确使用胰岛素及其类似物，以达到最好的疗效呢?
前提选好时机
◇ 胰岛素适用于所有非2型糖尿病患者，包括1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。
◇ 对于2型糖尿病患者，也不必等到胰岛β细胞功能完全衰竭再用胰岛素。2010年《中国2型糖尿病防治指南》特别指出，在一定时间内口服药物治疗不达标，即可启动胰岛素治疗。《指南》并强调应该同时针对空腹高血糖及餐后高血糖，补充基础胰岛素与餐时胰岛素，以实现血糖的全面达标。
2型糖尿病患者如有以下情况需胰岛素治疗：①经饮食控制及口服降糖药治疗后血糖未达标;②肝、肾功能不全，严重胃肠道疾患;妊娠期、哺乳期妇女;③合并严重急性或慢性并发症，如酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒或反复出现酮症;④合并严重感染、创伤、急性心梗、脑血管意外、大手术等应激状态。
◇ 对新诊断的2型糖尿病患者提倡短期胰岛素强化治疗，尽快控制血糖到正常范围，以后酌情改用口服降糖药。如遇下列情况，提示患者胰岛功能差，应立即胰岛素治疗：①空腹血糖>13.9mmol/L(毫摩尔/升);②餐后血糖>16.5mmol/L;③糖化血红蛋白>9%;④糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的患者;⑤ “三多一少症状(即多饮、多尿、多食、消瘦)明显的患者。这些患者尽早启用胰岛素强化治疗，有利于解除高血糖毒性，以达到保护胰岛β细胞功能。
必要选对胰岛素
目前，临床主要根据各种胰岛素开始发挥作用的时间特点，将胰岛素制剂分为4类：
◇ 短效类 可做皮下、肌肉或静脉注射，起效快但作用持续时间短。短效皮下注射一般在餐前30分钟，注射后约半小时起作用，高峰浓度2～4小时，持续6～8小时。短效(速效)胰岛素是唯一能静脉注射的胰岛素制剂。
◇ 中效类(低鱼精蛋白锌胰岛素) 含有鱼精蛋白，胰岛素与鱼精蛋白二者的比例为1:1，呈絮状或牛奶样。中效胰岛素只能皮下注射，皮下注射后吸收缓慢，注射后1小时起效，高峰浓度6～12小时，持续18～24小时。
◇ 长效类(鱼精蛋白锌胰岛素) 长效胰岛素和中效胰岛素不同之处在于内含更多的鱼精蛋白，注射后4～6小时起效，高峰浓度4～20小时，持续24～36小时。长效胰岛素由于其作用时间特慢，持续时间长而难确定其满意剂量。
◇ 预混胰岛素 指含有短效(速效)和中效胰岛素的混合物，起效快(15～30分钟)，持续时间长达16～20小时。市场常见的有30%短效(速效)和70%中效预混(例如诺和灵30R)、优泌林(70/30)和短、中效各占50%的预混(诺和灵50R)等。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖;中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。
关键选好方案
胰岛素治疗需注意个体化，综合考虑患者的病程、胰岛功能、体重、依从性、经济状况、并发症等因素选择胰岛素的种类和方案。治疗中要勤查血糖，成人尽量把血糖控制在“45678”的范围内，即全天血糖≥4.0mmol/L以上，空腹血糖<5.6mmol/L，餐后7.8
胰岛素治疗时，胰岛素可以单次、两次、多次注射或连续皮下输注治疗(胰岛素泵治疗)，严重高血糖时需要静脉滴注短效或超短效胰岛素，病情好转可胰岛素联合口服降糖药或肠促胰岛素类似物降糖。
◇ 口服降糖药加用基础胰岛素治疗 针对口服降糖药加生活方式治疗，糖化血红蛋白<10%的患者。最常用的是睡前加用长效人胰岛素类似物(主要有甘精胰岛素、地特胰岛素)，初始剂量可按0.2U/kg.日起用，监测空腹血糖，根据空腹血糖水平进行基础胰岛素剂量的调整，每次可调整2～4U，每周或每3天调整胰岛素剂量，使空腹血糖达标。
◇ 每日2次预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗 针对单次基础胰岛素加口服降糖药后疗效不佳，特别是糖化血红蛋白>8.5%的患者。每日多次胰岛素治疗，可以采取3餐前速效或短效胰岛素注射，睡前中效或长效胰岛素注射或用胰岛素泵治疗。胰岛素泵是模拟人体胰岛素生理分泌模式，将导管针头埋入腹部皮下，给患者连续微量补充胰岛素。此法更符合人体生理胰岛素需要，更方便，血糖控制更平稳，但价格较高。
◇ 一日多次胰岛素或胰岛素泵，血糖达标后再改为口服降糖药加基础胰岛素(或改为每日2次预混胰岛素注射)治疗 初发糖尿病患者，可先予一日多次胰岛素治疗或胰岛素泵治疗，尽快使血糖控制达标，再改为口服降糖药加基础胰岛素(或每日2次预混胰岛素)注射治疗。对血糖不太高的患者，也可以补充基础胰岛素联合口服降糖药使血糖控制达标。对于肥胖患者，还可以胰岛素联合使用二甲双胍或促胰岛素(如百泌达、诺和力等)联合应用，合用这两类药物不仅可以使胰岛素用量减少，而且可以避免体重增加甚至减轻体重。
总之，用好胰岛素需了解胰岛素种类、选好时机、选好方案，注意治疗个体化，在接受胰岛素治疗的同时必须接受糖尿病教育，掌握胰岛素知识，自我血糖监测，了解低血糖反应及其处理方法，并坚持合理饮食、适量运动，才能以达到最好的疗效。
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