超重糖尿病患者常见的饮食问题主要是总热量摄入超标。具体到三大营养素的摄入，问题包括脂肪摄入量超标，蛋白质摄入量过多，碳水化合物摄入相对较少，总热量摄入超标。
三种饮食因素导致超重
第一，饮食过于油腻，肉类等食物摄入过多，而主食摄入相对较少。这类患者主要是家禽、畜类等动物性蛋白摄入过多，随之而来的是脂肪，特别是饱和脂肪的摄入也增加。
第二，除正餐外，过多零食的摄入也会增加超重的发生风险。零食中干果类食物，使得脂肪的摄入量也相应增加。
第三，炒菜油大，经常外出就餐，选择快餐等，也是导致热量摄入超标的常见原因。
饮食调整从主食开始
超重糖尿病患者的饮食解决方案，首先是满足碳水化合物的摄入，保证一天总热量摄入中一半以上是来源于主食。
碳水化合物作为人体热量供应的主体，可以快速提供机体所需的热量，同时，还满足部分器官对热量供应的刚性需求。如红细胞以及神经细胞都只能通过葡萄糖来提供热量，需要时碳水化合物可以迅速分解，直接提供这些组织的热量需求。除此之外，随着碳水化合物的摄入，机体对于膳食纤维的需求也基本可以得到满足。
建议糖尿病患者摄入以全谷类食物为主的主食，在控制总热量的前提下，可选择血糖生成指数低的主食，以获得较好的饱腹感。
其次，增加膳食纤维的摄入。我国糖尿病医学营养治疗指南建议，每日应摄入25～30克膳食纤维。在关注膳食纤维的摄入时，还需要注意可能的不良反应。如对于糖尿病伴有胃轻瘫的患者，过多膳食纤维的摄入可能影响食物的消化吸收，干扰药物的吸收利用。
第三，限制动物性食物的摄入。在保证主食摄入的基础上，需要限制动物性食物的摄入，以减少饱和脂肪的摄入。为了保证每日蛋白质的需求，建议超重糖尿病患者选择脱脂牛奶、鱼、蛋和豆制品。这些食物同样为优质蛋白来源，但脂肪含量少，而且多为不饱和脂肪酸，在热量摄入减少的同时还可以降低大血管病变发生的风险。
此外，超重糖尿病患者烹饪时尽量少采用煎、炸的方式，而多使用蒸、煮的方式。减少外出就餐的次数，控制零食的摄入量，需要加餐时尽量选择少加工或未加工的食物。
(作者:北京医院内分泌科主任医师孙明晓)
