需要指出的是,1型糖尿病患儿症状有时表现不典型,如恶心呕吐、腹痛,严重者出现昏睡、神志不清,甚至昏迷,往往容易被误诊为“急性胃肠炎”、“重度脱水”,错误地输注葡萄糖液,导致病情进一步恶化。
部分患儿以发烧、咳嗽、气促作为突出表现,易被误诊为“上呼吸道感染”而耽误治疗。
为了防止漏诊及误诊,接诊医生一定要仔细询问患儿病史,特别是有无“三多两少”症状。当然,常规检测血糖是必不可少的,最终确诊还要做胰岛功能以及糖尿病自身免疫性抗体(如抗胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等)检查。
1型糖尿病一经确诊,就意味着终生须依靠外源性胰岛素替代治疗,同时还要辅以饮食、运动、心理等综合治疗,并进行病情监测。
【定饮食 控波动】
1型糖尿病患儿往往血糖波动较大,合理安排饮食非常重要。饮食安排应当个体化,食物的热量分配建议每日每餐都应基本固定,可将全天热量按1/5、2/5、2/5分配到早、中、晚餐三餐,每餐留少量作为餐间加餐。
糖类应占总热量的50%~55%,蛋白质占15%~20%,脂肪占30%左右。蛋白质应以动物蛋白为主,脂肪应选择富含不饱和脂肪酸的植物油。同时,每日要摄入足够的蔬菜或含纤维素较多的食物,以补充人体所需的维生素和微量元素。
【巧运动 防低糖】
1型糖尿病患儿由于其胰岛功能衰竭严重,血糖脆性高、波动大,再加上须注射胰岛素治疗,如果运动强度、运动量稍大或未及时加餐,很容易发生低血糖,这种情况对患儿来讲是非常危险的。因此,1型糖尿病患儿最好是选择强度较低的运动,如慢跑、游泳、做广播操、骑车、跳绳、踢毽子、爬楼梯等。
【常监测 防陷阱】
血糖监测可以了解病情变化,同时也是调整饮食及胰岛素用量的重要依据。一个完整的血糖谱包括三餐的餐前及餐后2小时、睡前及凌晨血糖共计8个时间点的血糖。
血糖监测频率视患者具体病情而定,初发患者及病情不稳定者,每天需测血糖4~8次,病情稳定后逐渐减少。此外,患者每年要测定1~2次尿微量白蛋白和肾功能,并进行眼底检查,以便早期发现并发症,早做防治。此外,还应注意观察儿童的生长和发育情况。
儿童胰岛素方案
儿童因年龄、生理阶段和生活规律的不同,要求制定针对患儿的个体化胰岛素治疗方案。正常人生理状况下的胰岛素分泌可以分为较为平缓的基础胰岛素分泌和进餐后高的胰岛素分泌两大部分,餐后分泌量及频度与进食相关。因此,不同生活规律者应采用不同的胰岛素治疗方案。
1.每日2次方案:速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合,在早晚餐前使用。
2.每日3次/多次方案:早餐前速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合,于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰岛素,睡前使用中效胰岛素进行治疗。
3.基础-餐时方案:一般每日总体胰岛素需要量中的40%~60%(对胰岛素使用经验不足者,建议从较低比例开始)应当由基础胰岛素提供,余量分次餐前给予速效或短效胰岛素。
餐时的速效胰岛素通常在每餐前或餐后立即注射,但餐前15 min注射可能效果更好,尤其早餐前;短效胰岛素通常餐前20~30 min注射以保证充分发挥作用;而中效胰岛素或基础/胰岛素类似物通常在睡前或者每日2次早晚注射,偶尔也可在早餐或中餐前注射。
研究证明,强化治疗方式的远期并发症发生率更低,儿童每天至少应使用2次胰岛素治疗。出于安全性考虑,建议6岁以上儿童使用强化方案。