“豆你玩”、“蒜你狠”、“姜你军”、“油他去”……这些时下流行的时髦用语，相信您也并不陌生。在通货膨胀的一年，您有没有给自己的糖尿病算一笔账？我们应该减什么加什么？您心里有谱吗？
这次笔者遇到两位年龄相仿、病程相似、但结局却南辕北辙的患者，我们来比较一下他们这些年的治疗和花费有何不同？
当年，两位有可比性的患者
刘敏，女，53岁，办公室文员，轻体力劳动，诊断糖尿病12年，发现糖尿病时已经出现典型的“三多一少”症状。
秦芳，女，55岁，会计，轻体力劳动，诊断糖尿病15年，发现糖尿病时也出现了典型的“三多一少”症状。
采访中得知，这两位病友得病初期的身体状况和工作强度相似，病程相差不多，可以认为有可比性。
如今，两种南辕北辙的结局
先说刘敏女士，被诊断糖尿病的第八年，她就经常出现胸闷、疼痛的情况，最后检查发现是冠心病，一年后，她做了支架治疗，症状才有所缓解。
去年，她的右脚拇趾不知道为什么就变黑了，到医院救治无效后只好做了部分截肢手术。就在那次住院期间，她的“老花眼”也“变”成了糖尿病视网膜病变Ⅳ期（眼底已经出现了新生血管），半年后，在医生的建议下做了激光手术。
再来看秦芳女士。她在确诊后的第三年又发现了高血压，至今一直采取降压治疗。去年，在身体检查时，她被诊断为糖尿病视网膜病变Ⅰ期，采取药物治疗。心脏和四肢并未出现问题。
难道，“节省”有错吗？
那么，为什么会有这样不同的结局呢？生活中，她们俩都是过日子能手，温馨的小家被她们打理的井井有条。可当面对自己时，刘敏本着尽量节省的原则，而秦芳的原则却是一切听医生的。
患病的这十几年间，刘敏和秦芳对家庭和工作的投入并未有所减少，在用药上，她们也是按照医生的指示按时服药，从来不敢有怠慢。
唯一不同的是，刘敏不常去医院。当血糖稳定后，她就选择在药店买药，监测血糖也从开始的每周一次变为每月一次，只要自己没有什么明显的不舒服症状，她就不去医院看病。
而秦芳却恰恰相反，她有一点问题都要找到医生，医生让他一个月后来复查，她总是会提前几天。对于监测血糖，她更是数十年如一日地一天一次，不怕麻烦（必要时测得更密集）。周末的时候，秦芳总会抽出点时间找附近的病友聊聊天，听说哪里有医生讲课，她也会抽时间跑过去听个明白。正因为这样，她交了很多同是糖尿病的朋友。
可是，仅仅是因为刘敏的节省，就会让她与当初病情相仿的秦芳有这么大差距吗？难道“节省”有错吗？
看看，她们花了多少钱？
注：两位都是医保用户，此处我们只算去除报销后的自付费用。
一、常规治疗费用
刘敏在前八年期间没有出现并发症，平时的费用就是降糖药物加上血糖监测的费用，平均一个月350元左右，这样一年下来，大约4000元就差不多了。
第九年，由于她得了冠心病并进行了手术，那一年的出院后维护的费用每个月就增加了700左右，一年增加了7000多元，而那一年的降糖药物也有所更改，费用有所增加也就是说那一年，她的花费将近13000元。
第十年到去年（共两年），由冠心病所产生的维护费用有所减少，每年的费用6000多元。
去年，她又得了糖尿病足部，这一年间的花费又不得不增加，到了7000元左右。
秦芳一年光药费就有3000多元，平时血糖监测（试纸）的费用、糖化血红蛋白的检测费用、每年一次的全身体检费用等加在一起，一年的总费用大约5000元左右。
第三年后，她又增加了常规的降压药物和保护心血管的药物，一年的总花费近6000元左右。
去年，她由于糖尿病视网膜病变，费用增加了近1000元。
二、手术住院费用
刘敏一共做个3次手术：第一次冠心病支架手术，造影检查及支架费用共计4万多元；第二次足部治疗及截肢，住院、检查、转院、手术等费用约1.5万元；第三次眼部检查及手术花费约5000元。
然而秦芳这部分的花费只有约5000元。
算算，她到底“省”了多少？
刘敏常规治疗的费用4000*8+13000+6000*2+7000=64000元；手术费用40000+15000+5000=60000元。
秦芳常规5000*2+6000*12+7000=89000元；手术5000元。两者比较见见表1。
表1.刘敏12年与秦芳15年费用比较（单位：万元）
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刘敏 |
秦芳 |
差值（刘-秦） |
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常规 |
6.4 |
8.9 |
-2.5 |
|
手术 |
6 |
5 |
5.5 |
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合计 |
12.4 |
13.9 |
3 |
从表1可以看出，刘敏12年的费用与秦芳15年的费用相比，虽然常规治疗费用省了2.5万，但手术的费用多了5.5万，故总费用多了3万元。
下面，我们做一个大胆假设，让两者更具可比性。假设，刘敏未来3年的病情维持现状，那么她将增加常规治疗费用7000*3=21000元，手术住院费用不变。那么，同时15年病程的刘敏和秦芳的花费将发生变化，见表2。
表2.刘敏15年与秦芳15年费用比较（单位：万元）
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刘敏 |
秦芳 |
差值（刘-秦） |
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常规 |
8.5 |
8.9 |
-0.4 |
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手术 |
6 |
5 |
5.5 |
|
合计 |
14.5 |
9.4 |
5.1 |
从表2中我们可以清晰地看到：15年病程的两个人在常规治疗上的花费仅差了4000元，但总费用刘敏却比秦芳多花了5.1万元。
专家点评：江苏省人民医院内分泌科主任医师陈家伟教授
看到这两位患者费用分析的结果，笔者作为一名医者不禁悲从中来，不仅仅是为了这相差3万或5万的金钱，更是为了刘敏截掉的脚趾、模糊的眼睛、甚至她满载风险的心脏。截掉了脚趾，倒还不影响行走，可模糊的眼睛已经无法再清澈，放在体内的支架也必须要终生维护，同时，还要警惕血管再狭窄的风险。
在临床上，刘敏这样的患者属于依从性比较高的患者，因为还有很多患者连简单的按时服药都做不到，而就是这样一位依从性比较高的患者在十数年间的花费却也差距如此惊人，这不得不令我们深思。刘敏虽然按时服药，但她缺少对血糖的监测和对治疗方案的调整。如果现在的方案已经不适合您了，那么，以往再“准确”的服药时间，再“精确”的服药剂量也无法使血糖达标了，也就无法抑制并发症的发展了，当然也就无法注意各种心血管并发症风险因素的防治。
与秦芳相比，刘敏年轻、病程稍短，每年只是减少了监测、体检及学习的时间及费用。可结果时间又让给了住院，费用和身体的健康也只好“拱手送出”。对刘敏来说，她应做好三级预防，而对秦芳来说，她只要做好二级预防，前者花费大，预后差，而后者预后较好，花费少。
望着刘敏远去的背影，现实的一切对她来说已不能再回头。那么，作为糖尿病患者的您，是否该有所觉悟？
