冬季的一天下午，我站在办公室的阳台上，望着外面。院子里的大树叶子已经落光了，电线在寒风中抖动着，隐约还能听到呼啸声，路面积水的地方已经结冰了。然而，目光转向室内，却是另一番景象，春意盎然。阳台桌子上的鱼缸内，漂亮的热带鱼正在欢快地游动，旁边的仙人掌好像又发出了新枝条，开出了几朵黄色的小花。
我瞟了一下墙上的挂钟，2点50，时间快到了。我抬头向窗外望去，正好刚好看到了几个熟悉的身影正向医院正门匆匆走来。他们来了，我心中暗道，赶忙移步下楼。
今天是例行的糖尿病健康教育日，3点钟一到，事先预约的8位患者都准时到齐了，在健康教育室内围着桌子坐了一圈。按照课程安排，今天的题目是胰岛素的临床应用。我们采取的是小组讨论的形式，自由发言，相互讨论，由我主持。
会议一开始，患者赵叔就说到，要我说啊，这胰岛素能不打还是不要打，你们说呢？一听这话，其他几位患者都会意地笑了，纷纷点头。为什么呢？我顺着大伙的话头问到。赵叔笑着说，那还用说，打针多麻烦啊。我既不是医生，又不是护士，一想到要给自己扎针，心里就打怵。另外，还怕自己打错了，出现问题怎么办？还是吃药来的简单。
听到这里，我解释到，是啊，和吃药比起来，打针当然要麻烦一些。不过，如果病情需要，该打还是要打的。那究竟什么情况下该打胰岛素呢？刚说到这里，旁边的钱阿姨插话问到。问得好，我称赞到，接着往下说。
在座的各位都是2型糖尿病患者，如果在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖还是没有达到控制目标，就是糖化血红蛋白控制在7%以下，就应该开始口服药和胰岛素的联合治疗了。另外，新发病的与1型糖尿病鉴别有困难的、消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线药物。还有，在糖尿病治疗过程中出现无明显诱因体重下降时，应尽早应用胰岛素治疗。当然，如果有的人患胃肠道疾病，不适合口服药物治疗的，那也应该选择胰岛素治疗。
我刚说完，赵叔又说到，可是我还是怕打针，怎么办？我安慰到，你可能是从来没打过胰岛素的缘故，其实，也没那么麻烦的。不信，你问这位孙大哥吧，据我所知，他打胰岛素快2年了，肯定有些体会。我指着赵叔对面的孙大哥说。看到我提到他，一直在旁边听着的孙大哥张口说到，对，开始我也担心过，不过很快就放心了。现在科技发达，注射胰岛素用的是笔式注射器，不像以前那种注射针管，操作简单，一学就会，也很安全，不用担心。针头也很细，一点儿也不疼。不过，就是有一点不好。有时候出去在饭店吃饭，饭前注射胰岛素，不小心让人看见了，还以为我是“瘾君子”注射毒品呢。
正说到这儿，邻座的李阿姨接着说，对啊，我听人讲，打胰岛素和吸毒一样，会成瘾，以后要停都停不下来，是这样吗？不对，不对，我连忙摆摆手说。虽然都是打针，看着相似，其实完全不是一回事。注射胰岛素是为了治病，而注射毒品是犯罪。毒品一旦上瘾，会形成依赖，很难停下来，但胰岛素不会。胰岛素是人体内本来就有的一种激素，只不过患糖尿病后分泌的比正常人少了，所以需要注射胰岛素来补充，是不会成瘾的。
你说胰岛素是激素？坐在我左手边的周大爷急忙问到。对啊，有什么问题吗？我不解地问。那这胰岛素还是不能打，周大爷肯定地说。哦，你倒说说是什么道理。我往后靠了靠，让他往下说。我有一个远房的亲戚，是个女孩子，因为从小哮喘，到医院治疗，听说就是因为用了激素，现在虽然哮喘好了，可是胖的不得了，副作用太厉害了。周大爷一口气说完。听明白以后，我暗自松了口气，起身解释到，这个孩子用的激素，学名叫糖皮质激素，属于激素的一种，它不能代表所有的激素。糖皮质激素是治疗支气管哮喘的特效药物，确实有一些副作用，包括肥胖等。胰岛素也是一种激素，但和糖皮质激素在化学结构和作用机理方面完全不同，并不会引起肥胖，不能一概而论。
我说完后，笑着对大家说，看来你们都不怎么喜欢胰岛素啊。说说看，还有什么疑虑？这时坐在右手边的吴大姐，悄悄地对我说了她心中的一个疑问。原来，20多年前，她的一个亲戚长了糖尿病，当时就是打胰岛素，刚开始效果还不错，后来胰岛素剂量越来越大，不然血糖就降不下来。所以，现在她担心胰岛素也会慢慢失效。我向她解释到，具体你这个亲戚是什么原因我不清楚。但是，如果时间是20年前，推测当时用的可能是动物胰岛素。因为成分和人胰岛素有些差别，有抗原性，会在体内产生抗体，后面的胰岛素作为抗原会和抗体结合，胰岛素的降糖效果就会打折扣。现在动物胰岛素几乎都淘汰了，市面上常见的胰岛素都是应用基因工程技术合成的，和人体内原本的胰岛素结构完全一样，不会产生抗体，也就不会失效了。听到我这么说，吴大姐不住点头，心中的石头也就落地了。
这时，坐在角落里一直没发言的郑大哥抬起头来，朝我这边望来。我连忙冲他点头示意，说，郑大哥，你有什么话要说？郑大哥迟疑了一下，说到，平时大家都讲“用进废退”，我觉得有些道理。你看我的胳膊，两个不一样粗。说着，郑大哥露出袖子，大家一看，果然右胳膊要粗壮一些。原来，他从事铝合金门窗加工行业，平时经常用到电钻，电钻很重，需要用力才能握住，用的时间长了，右胳膊自然就壮实了许多，左胳膊不怎么用，相对就细了一些。如果用胰岛素来治疗糖尿病，那么人体自身的胰岛素岂不是就用不上了？长期下去，自身的胰岛素不能退化吗？对啊，几个人纷纷点头称是。
这个说法很有群众基础，看来需要好好解释一下了。于是我站起来，用肯定的语气说到，不会的。用进废退是一种假说，最早是由法国生物学家拉马克提出的，指的是生物体的器官经常使用就会变得发达，而不经常使用就会逐渐退化。这个假说是有局限性的，并不是放之四海而皆准的，后来就被达尔文推翻了。具体到胰岛素的应用，肯定是不对的。人体自身的胰岛素分泌、释放是受到血糖水平的调控的。血糖高了，胰岛素就会分泌多一些，而血糖低了，胰岛素就不分泌了。应用外源性胰岛素，血糖水平会下降，自身的胰岛素分泌确实会减少，但这种减少是有利的，能使胰岛细胞处于“休养生息”状态，有利于胰岛功能的长期保存。相反，如果不治疗，血糖处于高水平，就会一直刺激自身胰岛素分泌。长此以往，胰岛功能就会很快衰竭，而不会越来越好。
说完以后，大家都没出声，好像在仔细琢磨我说的话。忽然，一直没有发言的王叔说话了。我们现在得的是2型糖尿病，以前叫非胰岛素依赖型糖尿病。既然是非胰岛素依赖，为什么还要用胰岛素呢？
听到这里，我解释到，糖尿病的分型应该从发病的原因和机理方面考虑，而不应该根据治疗措施的不同来区分。正是因为经常给临床糖尿病的诊断和理解带来混乱，所以世界卫生组织(WHO)在1999年糖尿病的分型中取消了“胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和“非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）”两个术语，继续保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的提法，但建议改写为1型和2型糖尿病。因为原来不科学的分型方法，许多人认为自己不是胰岛素依赖型糖尿病，坚持不用胰岛素治疗，最终酿成不良结局，甚至有的医生也有类似的错误理解。说起来，这算是人们认识糖尿病过程中付出的代价。你可不要这样，该用胰岛素的话，还是要用，不能重蹈覆辙。
不知不觉，时间到了5点钟，一堂健康教育课就这么结束了。我送到大门口，与他们挥手告别。望着他们离去的背影，我回想着今天课堂上关于胰岛素的各种争论，不禁陷入了沉思。
胰岛素本来是治疗糖尿病的有力武器，却总是得不到患者的认同，一直被各种传言妖魔化，这到底是怎么回事呢？想着，想着，我心中忽然金光一闪，把他们每个人的发言串联起来，答案不就出来了吗？我重新又仔细考虑了一番，似乎就是这样。
糖尿病患者对于胰岛素的排斥是出自本能的一种反应，是对未知事物的恐惧。最初可能是怕打针、怕疼，然后担心自己不会打针，怕打错针会有严重后果。接着又听说了一些与胰岛素在使用方式、名称相似的负面事例，进一步加深了这种恐惧心理。动物胰岛素在使用中的一些不足，也会使人们产生疑虑。社会上流传的一些似是而非的所谓“理论”，造成了对胰岛素的排斥心理。同时，因为历史上的原因，糖尿病不准确的分型和命名，放大了人们对胰岛素的排斥心理。当然，在当下的社会环境中，保健品行业为了一己之私，对胰岛素故意歪曲宣传，也是很重要的原因。
我望着外面，又起风了，树枝摇动的更厉害了，风吹过电线发出的呼啸声更响了。好像被天气感染了似的，我的心情也变得暗淡起来，看来对胰岛素的普及教育还任重而道远啊。不过，当我回到办公室，再次看到阳台上的仙人掌开的黄色小花，心中重新又燃起了希望。冬天到了，春天还会远吗？
