唐先生确诊糖尿病6年，注射胰岛素半年，他早晚餐前自己使用胰岛素笔注射胰岛素。他的老伴讲，唐先生操作熟练，根本不需要人帮忙，一直以来血糖控制得不错。可近半个月来唐先生却出现了新情况，在他注射胰岛素的左臂三角肌部位，形成了一个结结实实的硬结，而且血糖也出现了波动。
解读
胰岛素是许多糖尿病患者的“终生伴侣”。如果不注意正确的注射方法和选择合适的注射部位，就可能会在注射部位形成硬结，影响胰岛素的吸收，使降糖效果达不到预期目标，还可能进一步影响到治疗的信心。
为什么会出现皮肤硬结？
唐先生长期注射胰岛素，出现皮肤硬结的原因可能有三个：一为注射部位固定。唐先生天天在左臂上注射，从不知道更换部位。许多病友都同唐先生一样，不知道正确地改变注射部位，甚至出现了硬结还是照打不误。应用胰岛素治疗的患者，因多次重复注射同一部位，容易在注射局部形成脂肪萎缩或增生。二是没有做好消毒工作。一般的病友都知道注射时要消毒注射部位，但也有病友没有消毒或将消毒液放置时间过长，还有的病友注射时消毒的范围不够，造成了注射局部的污染。三是没有及时更换针头。有的使用胰岛素笔的病友认为，反正只是自己一个人使用这支笔，于是乎，初一是这个针头，十五还是这个针头。这种做法也可能造成局部感染。
避免注射部位出现硬结的对策
1.各部位轮换注射。适合胰岛素注射的部位很多，有前臂三角肌下缘、大腿外侧、腹壁及臀部等不同注射点，但需要注意的是不同部位注射胰岛素，胰岛素的吸收率是不同的。吸收效果依次为腹壁＞双上臂外侧＞臀部及大腿外侧。一般来说，因为长期在同一部位注射胰岛素，会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降，所以提倡注射部位交替使用。同一部位注射胰岛素的时间不能太长，一般在2周左右。尤其不要在同一部位同一点处重复注射，可将注射部位划一“井”字轮流注射，相邻注射点应间隔1～2厘米。年龄大的患者记不住上次打的哪个部位，可在一个本上画图标记下来，统筹安排今天打哪儿，明天打哪儿，数天后才回到原点。值得注意的是，肌肉活动可促使胰岛素吸收，因此，注射部位不要选择在活动量大的肢体上，以免胰岛素吸收过快引发低血糖。一旦出现皮下脂肪营养不良，便会影响胰岛素的吸收。所以，注意保持注射部位的皮肤清洁健康，一旦注射部位出现硬结、红肿等现象，要停止在此部位注射，并及时咨询医生，使用一些外用药物促进局部皮肤的恢复。刚刚出现红、肿、热、痛或硬结等现象时，不要马上热敷，等24小时反应稍退后再热敷。有过敏现象者，还应行抗过敏处理。记住“打一枪换一个地方”是避免注射部位出现硬结的最好方法。
2.掌握正确的注射方法。一般的注射技术提倡的是“进针快，拔针快，推药慢”，这是注射的无痛技术绝招，对于身体过于消瘦的患者，注射时可以捏起注射部位的皮肤，注射角度为45°。在腹壁和大腿等部位注射时，由于皮下脂肪较厚，同样可以捏起注射部位的皮肤，但注射角度要大一些(一般正常体重者可达90°)，对于超重者腹部注射时无需捏起皮肤，但在大腿部位注射时需捏起皮肤进行注射，以确保将药液注射到皮下。用胰岛素笔的病友在注射前要先确定笔中是否还有足够的药液，然后上下左右摇一下胰岛素笔，使药液均匀，避免沉淀。胰岛素类似物速效和长效基础胰岛素——诺和锐、优泌乐、来得时、诺和平是澄清的溶液，注射前无需混匀，可直接注射，非常方便。注射时调整好剂量。注射完毕后，不要立即拔针，应停留6～10秒钟，然后再拔针，以确保胰岛素注射剂量的准确。
3.正确消毒和及时更换针头。正确消毒和及时更换针头都是为了避免感染。使用胰岛素笔的病友，一般用75%的酒精消毒注射部位，对于有酒精过敏史的病友，可以用生理盐水消毒，消毒范围是以注射部位为中心5厘米见方。提倡胰岛素笔的针头一次一换，但是目前很少有人能做到。如果感到针刺非常疼痛或者肉眼可见针头弯曲、变钝，那就要马上更换。每次更换笔芯和针头时，都要排气，以确保下次注射的剂量准确。
