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胰岛素注射前的点滴细节

作者:李长玉 来源:糖友网 时间:2016-04-15 16:46:59

  胰岛素注射是很多糖尿病患者每天的必修课, 但很多患者虽然每天例行公事地扎针注射,却对于进针的角度、捏皮的方法很难说得清楚。其实,胰岛素注射一定要注意细节,因为这是每一天都要重复的工作,只有完全正确的操作才能减轻长期注射带来的不利后果。糖尿病毕竟是个慢性病,患者只有做好长期“抗战”的准备,才能打好这场“持久战”。

  注射部位的检查和消毒

  患者应于注射前检查注射部位;一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生(硬结)、炎症或感染,应更换注射部位;注射时,要注意保持注射部位的清洁;当注射部位不洁净, 或者患者处于感染易于传播的环境(如:医院或疗养院),注射部位还须加倍注意消毒。

  捏皮

  患者注射胰岛素前,应逐一检查相应的注射部位,根据自己的体型、注射部位以及针头的长度(目前推荐广泛使用的4毫米或5毫米超细超短型的针头,在注射时几乎无疼痛感,),以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。

  所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法:用拇指、食指和中指提起皮肤,捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛;不能用整只手来提捏皮肤,以避免将肌肉及皮下组织一同提起; 捏皮注射的最佳步骤为:①捏起皮肤形成皮褶;②针头和皮褶表面呈90°进针后缓慢推注胰岛素;③当活塞完全推压到底后,针头在皮肤内停留至少10秒钟(采用胰岛素笔注射);④拔出针头;⑤松开皮褶。

  进针角度

  为保证将胰岛素注射至皮下组织,在不捏皮的情况下可以45° 角进行注射,以增加皮下组织的厚度,降低注射至肌肉层的危险。使用较短(4毫米或5毫米)的针头时, 大部分患者无需捏起皮肤, 并可90°进针;使用较长(≥8毫米)的针头时,需要捏皮和/或45°角进针以降低把胰岛素注射到肌肉的风险。

  针头留置时间

  在临床操作中发现,使用胰岛素笔注射拔针后,针头可能会发生漏液的现象,使胰岛素利用度降低, 从而影响血糖控制的效果。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细,推注药液时药液注入体内的时间相对延长,且随着注射剂量的不断增加,注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等特征有关。药液的流速还与注射笔用针头的内径有关,针头的内径越大, 其药液流速越快。目前,临床上有采用 “薄壁”设计的针头,在同等外径的情况下内径更大更利于药液的注入,有利于机体对胰岛素的吸收。所以,使用胰岛素笔注射时针头需停留至少10秒钟,从而确保药物剂量,同时防止药液渗漏。

  针头重复使用的危害

  推荐注射笔用针头一次性使用,在完成注射后应立即卸下,套上外针帽后废弃,而不应留置在胰岛素笔上。这样可以避免空气(或其他污染物)进入笔芯,或笔芯内药液外溢,进而影响注射剂量的准确性, 有助于平稳控制血糖,并最终减少医疗费用。

  有研究表明,注射针头多次使用会造成针尖钝化,针头表面的润滑层发生脱落,增加患者疼痛,直接影响患者的依从性。随着重复使用针头次数的增加,患者血糖控制不佳的比例也大大增加。重复使用针头,有可能导致皮下脂肪增生、血糖波动大、血糖不易达标、胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加,所以注射针头最好是一次性使用。

  解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉

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