出门诊的时候，经常遇到患者朋友问我这样的问题：“大夫，您开的这个药贵不贵？是医保用药吗？”，“大夫，我现在吃两种药，每月药费挺多的，只吃一种行吗？”，“大夫，我这次只验一下血糖，不做其他检查了可以吗？”……
在日常工作中，我们除了给患者诊治疾病外，每天还要花大量时间就这些医疗费用问题和患者沟通。因为就目前而言，糖尿病仍是终身性疾病，需要不间断用药，对普通患者来说，医疗支出确实是个问题。尤其是一些老年糖尿病患者，辛苦几十年存下一些养老钱，结果却可能因为治疗并发症而“蒸发”掉。
正因如此，“糖尿病病友”有必要好好算笔帐，看看怎么才能更省钱。前面提到的并发症，又可能花掉咱们多少钱。
糖尿病的三级医疗花费
首先，我们把“糖尿病病友”防病治病所要投入的费用分为三个部分。
1.一级医疗花费
是指预防糖尿病发生所要投入的费用。特点是投入低、收益高。实际上，一级医疗是“无本万利”的，基本上不需要任何经济投入。患者朋友只要坚持限制肥甘厚味饮食、忌嗜烟酒、多运动、避免肥胖就可以预防或延缓糖尿病的发生。
虽然这种无投入、高收益的方式对糖尿病患者来说有点为时已晚，但对于那些高危人群，或糖尿病前期人群来讲，尚可防患于未然。如世界知名的“大庆研究”表明，通过生活方式积极干预糖耐量减低（即糖尿病前期）人群，可以阻止其发展成为糖尿病，有些人甚至可以完全恢复正常。由于生活方式更健康，这些人的身体状况比以前更好。
2.二级医疗花费
是指糖尿病患者用于控制血糖，预防和延缓并发症所要投入的费用。包括监测血糖、其他常规检查、用药等各项支出。特点是投入和收益成正比。
按在三级医院每月就诊一次、中等程度病情的患者计算，人均花费的下限为每年500元，上限为每年7000元左右，月平均费用为300元以上。如合并有高血压、血脂异常等，费用再在原有基础上相应增加1/3～1/2。这种费用支出，在我国日益完善的医疗保障制度下，有收入来源的患者大多数还是能够承担得了的。
二级花费是糖尿病患者坚持正规治疗所必需的，通过合理用药、定期检查，可以控制好血糖，延缓并发症的发生，所以，这部分的花费是值得付出的。
3.三级医疗花费
是指糖尿病患者为治疗各种并发症所要投入的费用，也包括因严重并发症造成机体残疾（如失明、截肢等）导致生活质量下降所需要额外支付的部分，以及残疾后收入减少的部分。
糖尿病的三级医疗花费特点是投入成本大，但是收益小，有时几乎仅有成本投入而无任何医疗效益可言，正所谓“人财两空”，令人痛心疾首。
治疗并发症，需要花多少
据估计，一位糖尿病患者最后半年的医疗花费，是他之前全部花费的3～5倍。在糖尿病总医疗费用中，超过一半甚至将近80%的费用是用于并发症的治疗。糖尿病合并微血管、大血管或者两者都有的患者，每年直接的医疗支出分别是无此类并发症患者的3.18、4.13和10.35倍！
到了严重并发症阶段，虽然花大投入进行治疗，但结果却往往并不尽如人意。
如糖尿病足的治疗，平均费用在2万元以上，有时还不能避免截肢（趾）的结果；糖尿病肾病的透析治疗，年花费在5万元以上；糖尿病眼底病变的激光治疗在3000元以上，而且必须早期治疗才有预防眼底出血的作用，如已出现眼底出血或增殖性病变，则很难保证治疗效果；心肌梗死的抢救费用在1万元以上，装支架的话则在4万元以上，存活的患者也可造成不可挽回的心功能改变，体力活动严重受限；脑血管意外的治疗费用在1万元以上，而且可能遗留肢体或智力障碍，生活质量大大下降……
这些数据确实令人遗憾。令我们忧心的是，糖尿病患者及其家属往往不重视一级预防和二级预防的投入，等发展到并发症阶段，也就是需要三级医疗的高投入时，却并不犹豫，因为此时患者痛苦不堪，就医愿望特别强烈。但是此阶段的治疗往往是高成本投入、低效益回报，结果常常是事与愿违。
中国古人早已说过，要“不治已病治未病”。所以，对患者朋友来说，合理投入医疗花费，预防糖尿病及其并发症的发生、发展，是最为明智的。
图表选自《中国药学杂志》2010年7月第45卷14期之“中国2型糖尿病患者应用双时相门冬胰岛素30与预混人胰岛素的成本效用分析”一文。
