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简单判断胰岛素抵抗

作者: 李长玉 于松明 来源:糖友网 时间:2016-04-14 13:59:58


胰岛素抵抗的原因

正常人每天胰岛素分泌量为40~50单位,其中基础胰岛素和三餐后胰岛素剂量各占一半。因此,对于初始基础胰岛素治疗的剂量按照每公斤体重0.2~0.3单位计算,用于控制基础血糖。控制餐后血糖还需要同等剂量的短效胰岛素。若按照这个剂量能够很好地使空腹和餐后血糖达标,表示胰岛素敏感性良好。假设超过此剂量方能控制血糖达标,表示有胰岛素抵抗(RI),胰岛素用量越大RI 越严重。RI有原发与继发之分,原发性RI多数是由于多基因突变和遗传因素所致,比较少见。由环境因素引起的RI称之为继发性RI ,如肥胖、糖尿病、药物、妊娠等。2型糖尿病患者80%存在RI。有些患者RI比较严重,在接受胰岛素治疗中,需用大剂量胰岛素才能控制血糖,称为严重胰岛素抵抗。

严重胰岛素抵抗的诊断方法

1.依据日胰岛素总量诊断:对于接受胰岛素治疗的患者,直接使用每日胰岛素总量诊断RI,比较简单实用。大多数RI 每日胰岛素总量一般在1~2U/kg;若每日胰岛素总剂量>2U/kg,或者空腹血清胰岛素>25uU/ml和空腹C-肽水平>3.1ng/ml可诊断为严重RI;每日胰岛素总剂量>3 U/kg,且体质指数>30kg/m2,可诊断为极度RI。对于未用过胰岛素而用口服降糖药治疗的患者,空腹胰岛素水平为50~70uU/ml,或葡萄糖负荷试验后胰岛素峰值>250uU/ml提示严重RI。一般需结合病史和体格检查以及实验室检测进行综合分析。

2.用脂联素水平诊断RI:脂联素是脂肪细胞分泌的一种生物活性多肽或蛋白质。脂联素正常范围是(8.9±1.5)mg/L。脂联素和RI具有明显的相关性,脂联素水平与胰岛素敏感性成正比。脂联素水平升高,提示有胰岛素抵抗,脂联素>7mg/L对胰岛素受体病引起的RI有预测意义。测定脂联素有望成为日后诊断糖尿病的标志物。

严重胰岛素抵抗的原因分析

1.从低血糖特点分析RI原因:除了解血糖控制情况外,病友还需特别关注低血糖的发生特点。空腹低血糖常见于胰岛素受体缺陷引起的RI;反应性低血糖常发生在餐后2~4小时,多发于心理异常的妇女。可能与胰岛素清除延迟有关。反应性低血糖不一定是糖尿病特有的, 但是经常发生反应性低血糖的人, 久之很容易发展成糖尿病。

2 . 从继发病分析RI 原因: 重度RI的病因可见于下列疾病。肥胖、糖尿病、代谢综合征、酮症酸中毒、肢端肥大症、胰高糖素瘤、 嗜络细胞瘤等。在进行体格检查时应注意:体质指数增高、黑棘皮病、皮下脂肪分布不均、毛发分布不均、生长发育异常、智力低下等。

严重胰岛素抵抗的治疗

饮食运动治疗是改善胰岛素敏感性的基本方法。由于高血糖可以加重RI,因而,凡能降低血糖的药物均可减轻RI。 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类和二甲双胍和是治疗RI 比较有效的药物。对于严重RI患者除加大胰岛素剂量外,还要针对继发病进行治疗。对于重度肥胖体质指数>35且伴有严重RI的患者还要考虑手术治疗。

解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉 威海干休所主治医师 于松明

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