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呼吸专科医生应该高度重视糖尿病诊治

作者:许樟荣 来源:糖友网 时间:2016-04-18 09:45:11

  糖尿病是累及国人健康的主要慢性疾病之一。由于糖尿病患病率随着年龄增加而增加,40岁以上的人群中,糖尿病患病率明显增加。据国外流调,60岁以上人群中糖尿病患病率为四分之一,80岁以上人群则达到二分之一。因此,糖尿病在临床上非常常见,每个专科都会见到不少患者合并有糖尿病。大约四分之三以上的糖尿病患者是死于心血管疾病。呼吸专科医生在临床上同样面对不少重症、疑难杂症患者合并糖尿病。呼吸科医务人员必须高度重视糖尿病的诊治。

  几个呼吸系统疾病合并糖尿病的死亡病例

  数年前,我参加过北京医学会的一次医疗事故鉴定会。一位22岁的外地男青年因为发烧在社区中心就诊一周,高烧不退, 呼吸系统表现加重。于上午7:00 左右被转诊到北京市某着名三甲医院急诊科, 急诊辅助检查白细胞高、X片肺部有阴影,确诊为肺炎, 医生即给予静脉用抗生素治疗等措施。1 0 点多, 化验报告空腹血糖很高( 大于1 7 . 0mmo l /L) 。医务人员忙着将所有含糖的液体改为盐水。11点多,该青年突然心跳、呼吸停止, 经4个多小时抢救无效而死亡。

  第二个事例是6 月某日夜里23:00,我接到外院心血管教授的一个电话,告诉我他70多岁的老母亲因为糖尿病合并肺炎住在当地县医院后, 肺炎已经明显好转。不料下午16:00监测血糖为22.0mmol/L,医生即给予静脉用胰岛素,晚上19:00左右患者大汗淋漓、昏迷, 再测血糖为2.8mmol/L。我告诉他老人很可能是低血糖引起的昏迷。当地医务人员忙于纠正低血糖,但患者始终未清醒,次日查脑CT无异常, 再一日后患者死亡。

  第三个事例是一位7 4 岁男性,因为胆囊结石和疝气住入外科,手术后病人卧床,医生嘱咐在床上排便。但是,患者实在不习惯在床上大小便。手术后两天, 病人勉强扶床站立小便时突然倒地,呼吸停止。抢救过程中肺部CT和心电图证实为肺血栓。该例患者手术前空腹血糖8.4mmol/L。

  第四例是个糖尿病足溃疡患者,从外地转到北京,其家属周日找我到急诊科会诊。我检查发现,患者的双下肢明显不对称, 一侧肿胀明显而且皮肤很冷,再询问病史,患者系突然发病,逐渐加重,当时即请血管外科主任会诊。数小时后该患者经过手术治疗取栓,下肢痛觉明显减轻, 皮肤温度明显改善,患者及其家属对于手术十分满意。不幸的是,该患者在术后3天下半夜突发肺栓塞,抢救无效而亡。

  内分泌科应和呼吸科联手诊治疾病

  病程长的糖尿病患者往往是中老年并合并各种并发症,尤其是心脑血管、神经、肾脏等并发症。合并肾病、足病、下肢血管病患者往往有营养不良、低蛋白血症和贫血,这些患者极容易被感染,包括住院期间的继发性获得性院内感染,其中最为常见的感染是肺部感染。糖尿病合并肺结核并不少见。文献报告,糖尿病患者中肺结核的患病率要高于非糖尿病患者2~4倍。而且,糖尿病患者的肺结核治疗更为困难,一些抗结核药物还影响着糖代谢。严重呼吸衰竭、重症哮喘时体内处于严重应激状态,此时患者可以合并应激性高血糖或者糖尿病患者出现更为严重的高血糖。激素治疗也会加重高血糖。严重高血糖的患者合并呼吸系统疾病后,预后很差。

  2型糖尿病患者大多肥胖,其中合并呼吸暂停综合征(OSA) 并不少见。OSA患者合并糖尿病也很常见。严重OSA患者往往有严重的胰岛素抵抗。这些患者经过持续气道正压通气治疗(CPAP)后,胰岛素抵抗减轻, 血糖控制好转。因此,中华医学会糖尿病学分会和呼吸病学分会睡眠学组联合发布《阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识》。国际糖尿病联盟也早已发布这类专家共识。这些充分说明,呼吸科医生有必要重视糖尿病诊治, 同样,代谢内分泌专科医生需要与呼吸科同道携手,共同科学经济地处治糖尿病合并呼吸系统疾病的患者。

  解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任医师 许樟荣

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