我以前每天18:30左右吃完晚饭，22:30测血糖7.9mmol/L,然后吃半个苹果，再睡觉。第二天起床先晨练，晨练回家后再测空腹血糖10.4毫摩尔/升。后改为晚上不吃苹果，连续监测5天血糖情况相同。平时也经常发现早晨空腹血糖高于餐后2小时血糖。请问早上空腹血糖为什么比头天晚上空腹和早上餐后2小时的血糖高?影响早上空腹血糖的因素有哪些?
首先，我们应明白“空腹”的概念，禁食6~8小时以上才能称作“空腹”.所以晚上22:30的血糖不能称为“晚上空腹血糖”,称作“睡前血糖”更合适。正常情况下，非糖尿病病友和未经治疗的糖尿病病友，空腹血糖一般不可能高于餐后2小时血糖。但糖尿病病友由于各种不同的治疗方案可至空腹血糖控制欠佳，但睡前和早餐后2小时血糖因药物的作用而获得良好的控制，从而出现空腹血糖高于睡前和早餐后2小时血糖的现象。导致空腹高血糖的原因因糖尿病的类型和治疗方案的不同而有不同：
如用胰岛素治疗的1型糖尿病病友，其空腹高血糖主要原因为胰岛素剂量不够(睡前和空腹均偏高，无夜间低血糖，处理可适当增加胰岛素剂量)、黎明现象(夜间血糖控制良好，无夜间低血糖，清晨血糖升高，处理可增加晚餐前胰岛素剂量并在睡前加餐或改晚餐前用短效胰岛素和睡前皮下注射中效胰岛素)和低血糖(多在深夜1~3点钟)后反应性高血糖，也称为索莫基效应，睡前血糖控制尚可，夜间出现低血糖，空腹血糖升高，处理减少胰岛素剂量。
如为应用口服降血糖药物治疗的2型糖尿病在排除夜间低血糖后，主要考虑药物剂量不够，可适当增加药物剂量并在睡前加餐或联合第二种作用机制不同的口服降血糖药物或改换中长效口服降血糖药物如达美康或瑞易宁或亚莫利等。另外病友空腹血糖较高，尚需排除夜间睡眠不足或失眠;此外晨练的时间和运动量也要适当掌握，不要过量，尤其是1型糖尿病病友，建议糖尿病病友运动以餐后30~60分钟为宜。最后建议该病友查一下早上运动前和运动后的血糖。
(安徽省立医院副教授 叶山东)
