中国糖尿病患者中，体质指数（体重/身高的平方，单位分别为千克和米）大于等于28，即为肥胖，男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，即为腹型肥胖。据统计，我国肥胖糖尿病患者占45.4%，也就是说接近半数的糖尿病患者存在肥胖，肥胖除与生活方式和遗传因素有关外，一些降糖措施会进一步加重肥胖。这类人群需要在降糖的同时，关注腰围的管理，这样才能更好地控制血糖、减少并发症的发生风险。
如何管理呢？中华医学会内分泌学分会组织编写的《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》，给出了我国2型糖尿病合并肥胖者的临床综合管理的具体措施。
身体越胖，血糖越难控
肥胖状态下，过度地脂肪分泌大量的脂肪细胞因子，聚集巨噬细胞进而诱发炎症，改变机体免疫环境和脂质代谢，促使胰岛素抵抗的发生，进而增加了2型糖尿病的发生风险和控糖难度。而减轻体重可以减轻胰岛素抵抗，从总体上改善血糖。
肥胖2型糖尿病患者发生慢性并发症的风险增加，肥胖可以增加蛋白尿和肾小球硬化的风险，是肾脏病变的独立危险因素。与单纯的2型糖尿病患者相比，合并腹型肥胖的患者心血管风险将大大增加。
减点体重，获益多多
减轻体重可以改善胰岛素抵抗，降低血糖和改善心血管疾病的风险因素，超重或肥胖的2型糖尿病患者减重3%-5%，即能改善血糖、糖化血红蛋白、血压、甘油三酯，获得健康益处，提高生活质量。在一定范围内，减重越多，获益越大。
一项为期12年的研究结果显示，超重糖尿病患者适度减轻体重可使全因死亡率降低25%，糖尿病相关心血管时间死亡率降低28%。同时，研究显示BMI与白蛋白尿的严重程度相关，经生活方式干预，减轻体重后2型糖尿病患者的尿白蛋白可得到明显改善。
一项长达4年的观察性临床研究结果提示，体重中度降低的2型糖尿病患者相比没有减重的患者年均医药费用更低，减轻了肥胖2型糖尿病患者的经济负担。
可见，只要减重，就会获益多多。
如何减轻体重
生活方式干预：减重治疗是生活方式干预基础上的综合治疗，生活方式干预为肥胖2型糖尿病患者治疗的基础措施，需要长期坚持，具体包括医学营养治疗、运动治疗和心理指导。
选择有利于控制体重的药物：在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。目前，降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有：二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。其中，二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂轻度减轻患者体重，GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物。如需胰岛素治疗，必须联合至少一种减重降糖药。
手术减重：手术减重是国外治疗糖尿病备受关注的方法。适应证：年龄在18-60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7.0%)。具体是否手术应根据BMI及病情酌情选择，分为积极手术、慎重手术、暂不推荐手术。同时，对于酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、明确诊断为1型糖尿病的患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病，不宜进行手术减重。
你胖吗？
准备一个软尺，测一下您的腰围超标吗？测量腰围的方法：身体直立，双臂自然下垂，平稳呼吸，两脚分开25-30厘米，保持与肩同宽，腹部放松，用一根没有弹性，最小刻度为1毫米的天然软尺，在腰部的天然最窄部位，沿水平方向绕腹部一周，紧贴而不紧压皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数精确至1毫米。
如果您是男性，腰围超过90厘米，如果您是女性，腰围超过85厘米，或者您的体质指数≥28，均为肥胖人群，建议通过生活方式干预和药物干预的方法减轻体重，适合手术者，可以选择手术治疗，这样更利于控制血糖，降低并发症的发生风险。
