妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，医学上的界定是：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病系高危妊娠，可显著增加母婴并发症并严重危害母婴健康。
目前普遍认为，妊娠期糖尿病的发病机制有两个方面：①妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增加而增多;②胎盘产生的蛋白溶解酶——胰岛素酶增加，增多的胰岛素酶降解胰岛素使其失去活性，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向。
妊娠糖尿病的发病率及危害
妊娠期糖尿病对母婴的健康都会产生不利影响。
妊娠期糖尿病对孕产妇的影响：由于妊娠期糖尿病患者胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常;胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高血压及先兆子痫等，并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。
妊娠期糖尿病对妊娠结局及胎婴儿的影响：妊娠期糖尿病可以直接导致生育率降低，流产率升高，并可以导致畸形儿发生率增高，巨大胎儿发生率增高，胎儿红细胞增多症增加，新生儿高胆红素血症增多，易并发新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加，胎儿及新生儿死亡率高等结果。妊娠期糖尿病同时对婴儿具有远期影响，其肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性均增加。
妊娠糖尿病的高危因素
妊娠期糖尿病的高危因素包括：①身体肥胖或超重，怀孕前体重指数在26以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方);②年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇;③有糖尿病家族史，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者;④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性;⑤孕期反复患外阴阴道念珠菌病;⑥曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况;⑦曾分娩体重大于4公斤的胎儿;⑧曾患过妊娠期糖尿病;⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
妊娠糖尿病的筛查及诊断
所有非糖尿病孕妇，都应在妊娠24～28周进行50g葡萄糖负荷实验(50gGCT)筛查;有糖尿病高危因素者在首次孕期检查时即行50gGCT;如筛查试验阴性，在孕24周后需重新进行50gGCT。
糖筛异常的孕妇需进行葡萄糖糖耐量检测。中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授在诺和诺德儿童营活动开营仪式上，介绍了美国糖尿病协会(ADA)新近发布的妊娠期糖尿病诊断标准。根据更新的2011年ADA诊断标准，ADA新标准将空腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，餐后2小时血糖由8.6mmol/L降至8.5mmol/L，同时规定空腹血糖、服糖后1小时、餐后2小时这3项指标中的任意一点血糖异常即可诊断为妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病的治疗
目前对妊娠糖尿病的治疗包括单纯饮食、运动控制以及在饮食、运动控制的基础上应用胰岛素进行治疗，需要密切跟踪疾病的演变及血糖的变化。①饮食治疗：以能提供足够的热量及合理营养又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为治疗原则;②运动治疗：原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生，不引起宫缩出现，母体心率不大于规定心率;③胰岛素治疗：良好的妊娠期血糖控制是减少母亲及胎儿并发症、改善围生儿结局的有效手段，胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制妊娠期糖尿病、糖代谢紊乱的最佳选择。根据更新的2011年ADA标准，规定饮食运动控制3天，仍不能降低血糖，就需要起始胰岛素治疗。
如何管理好妊娠期间的高血糖呢?这就需要尽早使用治疗妊娠期高血糖的最佳手段——胰岛素来进行血糖干预。我国妊娠期糖尿病治疗规范要求饮食运动控制3～5天后仍然不能将血糖控制达标，就要起使胰岛素治疗，以保证母婴的平安和健康。胎儿早期发育的宫内环境是日后慢病的触发因素，不利的宫内环境可增加成人慢性病的发病率。妊娠期发生糖尿病或肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病或肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成恶性循环。妊娠期糖尿病患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上，子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也增加，在儿童期和成年早期出现糖尿病的发病率是正常孕妇后代的7～20倍。以往医生往往建议“糖妈”先进行饮食调整和适当的餐后运动，在合理的饮食和运动调整3～5天后，如果血糖值仍然偏高，再使用胰岛素治疗。但此次ADA降低了妊娠期糖尿病的诊断标准，提示我们要更为严格的控制血糖，要达到这一目的一定要尽早起始应用胰岛素。
针对许多“糖妈”孕期不敢用药的顾虑，杨慧霞教授介绍，胰岛素为大分子物质不会通过胎盘，对胎儿无影响，是治疗妊娠期糖尿病的安全选择，甚至可以作为妊娠期血糖控制的最佳手段。更好的血糖控制和安全性将给孕妈咪和未来宝宝都带来良好保护。目前，临床应用比较多的诺和锐，是唯一经中国食品药品监督管理局(SFDA)批准用于妊娠合并糖尿病治疗的胰岛素类似物。诺和锐由于起效快且作用持续时间较短，相对于短效人胰岛素能够提供更好的血糖控制，降低低血糖发生风险，并且能够餐时即刻或餐后立即注射，弥补了短效人胰岛素必须在餐前30分钟注射的不方便，使妊娠期糖尿病患者获益更多。
