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糖尿病足的治疗要点

作者: 来源:搜狐健康 时间:2016-11-09 21:59:16

  近日,中日医院《明道讲堂》之“内分泌糖尿病诊治多学科研讨会”暨继续教育学习班开课。研讨会针对糖尿病相关的多学科交叉领域,围绕临床中常见问题展开了学术探讨。会上,专家强调——
  
  流行病学统计显示,我国有糖尿病患者1.14亿人,其中糖尿病足患者占4%~10%。在糖尿病足患者中,半数会合并下肢动脉疾病,19%的患者将面临截肢。最令人遗憾的是,这些截肢患者中一半以上在截肢前没有尝试过血运重建。
  
  国外糖尿病足患者血管病变的特点是,膝下单发或多发钙化性狭窄或闭塞,膝上动脉常不受累;足部或踝部尚有一支或多支较大动脉未受累。我国糖尿病足患者因就诊晚,其特点是下肢血管弥漫性病变、自髂动脉至足底动脉弓病变、流出道差、早期干预措施多但预后较差,因此内分泌科医生如果发现糖尿病足患者间歇跛足行小于200米,要建议患者到血管外科诊治,必要时进行血运重建,尽量避免截肢风险。
  
  糖尿病足的血管病变进展快,治疗首先要严格控制血糖水平,否则单纯外科治疗不仅不容易治愈,即使治愈也会很快复发。因为糖尿病足是糖尿病的局部表现,是内科疾病发展至晚期需要外科干预处理的疾病,在治疗过程中必须内外科密切配合。糖尿病足的一般治疗:药物+锻炼,包括控制危险因素(血糖、血压、血脂,戒烟)、抗血小板治疗、下肢功能锻炼;减轻下肢压力,如鞋袜、支具、拐杖、轮椅等;营养支持;感染的预防或控制。
  
  糖尿病足外科治疗的最重要方法是血运重建,其目的是通过重建血管,改善循环,挽救肢体,避免截肢或降低截肢平面。血运重建的方法主要有手术方法和介入治疗。前者为传统方法,包括动脉内膜剥脱、动脉旁路移植、人工血管和自体大隐静脉移植。后者介入治疗为当今血管外科发展的主流方法,包括血管内球囊扩张(PTA)、血管内支架、腔内硬化斑块旋切(PAC)和准分子激光血管内成形术(PELA)等。腔内治疗的远期疗效与病变长度、病变类型和流出道情况有关。支架能挤压斑块和支撑血管壁,克服PTA中弹性回缩的缺陷,但存在再狭窄的弊端。介入操作成功率高,近中期疗效确切,可重复操作。PELA对病变段动脉太长、完全闭塞、流出道条件太差,以及伴有糖尿病性动脉病变的重症下肢缺血的病人有优势。糖尿病足介入治疗主要适合糖尿病下肢血管病变出现中、重度间歇性跛行,夜间休息痛,溃疡坏死等患者。

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