案例
李大爷今年60多岁了，得糖尿病已经6年了，一直服用口服降糖药物，现在血糖控制得还可以，空腹血糖在6-8，餐后血糖7-9。但是最近，他心里一直有些担心，因为他经常听邻居说，常年吃降糖药会对肝、肾的功能造成损害，有的甚至会导致尿毒症。
其实，绝大部分药物(包括我们最常用的感冒药、消炎药)进入体内以后要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出体外。如果患者的肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。
事实上，正规医院使用的各种降糖药物都是经过科学、缜密的研究，在反复动物试验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其副作用并不严重，它给患者带来的益处远远超过它的副作用。所以，才会广泛地应用于临床。因此，糖尿病患者不必过度担心口服药物对肝肾功能的影响。
在临床中经常会碰到一些糖尿病患者，因为过度担心药物对肝肾的影响，即使这种药物非常适合自己的病情，也坚决不用，而去选择一些降糖效果不确切的保健品或中药，致使血糖长期居高不下。
还有些患者认为，西药副作用大，长期服用对身体有害”，当血糖得到初步控制后就自行减药，甚至停用所有药物，导致血糖忽高忽低，反复波动。多年以后，反而发现自己得了糖尿病肾病。因为长期高血糖、高血压没有得到很好的控制，反而损害肾脏。
因此，我们经常会告诫患者，“长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。
糖尿病要如何选择降糖药?
糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗。糖尿病患者只要在定期监测肝肾功能、每年筛查一次糖尿病相关并发症的基础上，在医生的指导下正规服药，完全可以长期服用降糖药。那么糖尿病患者要怎么选择糖尿病用药呢?
1、一般是对饮食控制及适当活动2～4周后血糖尚不能恢复正常者才用药。上述几类口服降糖药一般每类中只用一种。如果血糖浓度升高，则用小剂量磺脲类或双胍类。有条件时也用α—葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，则增加剂量或2种药合并用。
2、如发现糖尿病时血糖即较高，如18毫摩/升，也可一开始用两种不同作用的药，待血糖下降后，再逐步减量或撤掉一种药。如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小时血糖高，则可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)，或快速促胰岛素分泌剂(瑞格列奈等)。
3、临床实践证明，1型糖尿病患者必须选用胰岛素治疗，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症的2型糖尿病患者则适合选用口服降糖药治疗。
