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糖尿病病友在特殊状态下的血糖监测

作者:史虹莉 来源:糖友网 时间:2016-04-28 15:00:02

  众所周知,严格的血糖控制,有利于预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。而血糖监测是控制血糖的基础,是糖尿病强化治疗的重要组成部分。血糖监测的目标应该依据这样一条原则:因人而异,必须为不同的病友制定不同的监测目标。

  对糖尿病病友来说,不仅日常的血糖监测很重要,在某些特殊状态下的血糖监测更重要,比如,改变运动计划或食谱时、更换药物种类期间、患其他疾病、妊娠时等。

  妊娠

  妊娠中的糖尿病包括:在怀孕前已知患有1型或2型糖尿病,以及妊娠糖尿病(在怀孕期间发生或首次发现有糖代谢异常)。在妊娠期间,良好的血糖控制是最基本的。血糖和糖化血红蛋白均应控制在正常范围内,同时,应注意防止严重低血糖反应的发生。

  鉴于代谢控制在胎儿的发育过程中具有潜在的影响,所以,应当尽可能坚持严格的血糖控制。理想的血糖控制目标为:餐前3.5~5.8毫摩尔/升,餐后2小时小于6.7毫摩尔/升。

  建议监测每天早晨7:00、3次正餐的餐前和餐后2小时以及睡前的血糖,以了解全日血糖的是否整体控制在一定目标内。如果病情控制稳定,建议每周检测1~2次;如果血糖控制不稳定或是血糖波动大,应增加检测的频率。

  手术

  在手术前后,因禁食以及手术本身对糖代谢产生的影响,糖尿病病友的血糖会有很大的波动。此时,应当推荐切合实际的血糖控制目标。

  此时,不应以使血糖正常化为治疗目标。因为手术期间,发生低血糖的危险性会增加(其原因包括术前禁食以及术后食欲较差)。对于进行全身麻醉的病友,应特别注意低血糖症的发生。但是,血糖水平较高或者未进行控制的糖尿病病友,则有发生感染的可能性。因此,无论是手术前后,还是手术中,均应严密监测和控制血糖。

  心血管疾病

  在伴有严重心血管疾病的糖尿病病友中,使用胰岛素治疗者应加强血糖监测,以指导胰岛素剂量的调整。对于有发生心肌梗死或脑梗塞危险的糖尿病病友,应加强血糖监测,预防低血糖的发生,因为低血糖会增加以上危险。

  肝肾疾病

  伴有严重肝脏疾病的糖尿病病友,应特别加强血糖监测。因为在严重肝脏病变的病友中,肝糖原储存少,易发生低血糖。而伴有严重肾脏疾病的糖尿病病友,胰岛素的排泄受到影响,所以,血糖波动较大,也应加强血糖监测。

  应激状态

  应激状态包括很多情况,如:手术、外伤、剧烈的情绪波动、疾病、剧烈运动等。在这些情况下,人体内会产生许多影响糖代谢的激素,使血糖升高,甚至出现急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷等,威胁病友的生命。所以,此时应加强血糖监测。

  在这些时期,仔细记录监测的时间、状态、血糖值等情况,并在就诊时将这些资料提供给您的医生,以便合理调整您的治疗方案。

  总之,糖尿病病友在日常生活中应注重血糖监测,在特殊状况下,更应该适当增加血糖监测次数,以便及时采取措施,防止不良事件的发生。

  作者:复旦大学华山医院糖尿病研究室教授 史虹莉

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