糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累计中枢及周围神经，以后者常见。一些大型观察性研究显示，至少20%的1型糖尿病在20年后会出现糖尿病神经病变。远端对称性多发性神经病(DSPN)可能会影响至少10%-15%的新诊断的2型糖尿病患者，10年后则会达到50%。
美国糖尿病协会最近发布了糖尿病神经病变最新立场声明(指南下载)。美国著名医学网站医景(Medscape)就糖尿病患者神经病变的预防、早期识别及恰当管理对声明主要作者Rodica Pop-Busui博士进行了采访，以期为初级临床医生带来帮助。
什么类型的糖尿病神经病变初级医疗人员应及时发现?
Busui：DSPN是最常见的形式。DSPN与许多严重并发症(如溃疡和感染)相关，甚至有可能导致患者下肢截肢。不过在此之前，随着损伤进展会出现疼痛和/或感觉的逐渐丧失，这些可降低患者平衡感和温热辨别力，增加患者跌倒或烧伤风险，影响患者日常功能。
本次声明强调了糖尿病神经病变的预防，对于糖尿病或糖尿病前期患者应如何做好预防?
Busui：新的证据显示，生活方式干预对DSPN的预防具有一定作用。一些研究表明，尤其是对于伴有糖尿病前期和神经病变的患者，运动和某些类型的饮食具有预防作用，甚至可能逆转。不过在1型糖尿病患者中尚未获得同等强度血糖控制获益证据。
根据声明，加强血糖控制对于1型糖尿病患者糖尿病周围神经病变的预防十分有效，但是在2型糖尿病患者中却不太理想，为什么?
Busui：2型糖尿病患者通常与1型糖尿病患者存在很大不同。2型糖尿病患者通常伴有其他危险因素，大多数患者超重或肥胖。一些人还伴有高血压、代谢综合征和血脂异常等。所有这些均已证明可促进神经纤维损伤。这也可以部分解释为何单纯血糖控制无法有效减轻2型糖尿病患者的糖尿病神经病变。此外，2型糖尿病患者在获得诊断时，疾病已经潜伏多年。神经损伤已经发展到一定阶段。因此，强化血糖控制带来的获益较少。
声明指出，高达一半的DSPN案例可能无症状，这有何影响?
Busui: 一些患者可能会出现疼痛，有些患者会出现麻木，还有一些人可能无症状。DSPN与感觉渐进性缺失相关，患者因穿着不恰当的鞋子可加重足部问题。此外，感觉渐进性缺失可损害患者平衡。及时了解功能障碍程度至关重要，以便为患者提供具体化建议。
高比例无症状患者强调了早期筛查的重要性。DSPN的简单筛查方法是什么?糖尿病前期或伴有其他代谢综合征组分的患者是否应该筛查?
Busui: 一些简单的工具可用于神经病变的评估，如音叉、尼龙丝、铁石、反射锤或图钉针刺感觉试验等。有时简单的提问“脚是否感觉麻木?”、“早晨起床是手是否发麻?”也可提醒患者关注这些感觉变化。
对于代谢综合征或糖尿病前期患者，临床医生可考虑进行神经病变的筛查。大量证据显示，代谢综合征与神经病变风险显著增加相关。
最新声明指出，血糖控制并不能有效治疗疼痛。美国食品和药物管理局(FDA)已经批准三个用于疼痛治疗的药物，包括普瑞巴林、度洛西汀和他喷他多。但是，阿片类药物治疗的证据相对薄弱。你在药物治疗方面有何建议?
Busui: 我们确实注意到了FDA批准药物，我们对发表的或未发表治疗相关随机临床试验证据进行了分析，并对药物剂量、不良反应进行了评估。为此，声明提供了一个十分全面的治疗方法。
心血管自主神经病变在长病程2型糖尿病患者中很常见。根据你的经验，大多数临床医生是否注意到这一问题?
Busui: 越来越多的临床医生注意到这一问题。大量的文献已经证实，心血管自主神经病变会增加主要心血管事件和心血管死亡风险。1型糖尿病或2型糖尿病大型队列均已证实。
不过，一般发展到晚期阶段才会出现相关症状。因此，疾病病程较长或血糖控制不佳的患者可能会受到心血管自主神经病变影响。心血管自主神经病变也可以作为一种工具来指导患者坚持某种治疗策略。此外，临床医生应提高血糖控制中的安全性，因为血液中葡萄糖水平的快速变化可能引发严重的心律失常事件。
