糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症，因其发病率较低，症状及体征隐匿，容易被漏诊，特别是老年人合并有心、脑、肾血管病变者，易发展为休克及多器官功能障碍综合征。故糖尿病患者特别要注意。
016年11月18日，因其因其有较高的乳酸酸中毒发生率，食品药品监管总局(CFDA)在其官网上发布了对苯乙双胍停止生产销售的通知。虽然二甲双胍比起苯乙双胍安全的多，但还是会有个别的引起乳酸酸中毒的案例发生。
乳酸酸中毒常见诱因
①不合理地使用双胍类药物。由于双胍类药物可抑制糖异生，促进糖酵解，并抑制肝细胞线粒体膜的质子转运，抑制丙酮酸氧化成乙酰辅酶A，使乳酸生成增多，门静脉血流减少，肝脏摄取乳酸减少，致乳酸酸中毒[3];
②糖尿病并发酮症酸中毒、感染、休克等;
③合并心、肺、肝、肾功能异常;
④酗酒、一氧化碳中毒及水杨酸、儿茶酚胺等药物过量使用[4]。
乳酸酸中毒的诊断
①乳酸酸中毒患者往往有明确的糖尿病病史及发病诱因，临床表现主要为突发疼痛不适、呕吐、意识改变、过度通气、低血压和循环衰竭等[5]。
②乳酸酸中毒时疼痛可急可缓，可伴有腹胀、腹部压痛，但反跳痛不明显，疼痛多呈弥漫性，位置不固定，甚至可出现在四肢等部位，且绝大多数表现为肌肉酸痛[6]。
③相关实验室检查提示酸中毒、高乳酸血症、血钾及血磷升高。当阴离子间隙>18mmol/L或血p H<7.30、碳酸氢根>5 mmol/L即可诊断[7]。
乳酸酸中毒的治疗要点：
①早期给氧，严重者予呼吸机辅助呼吸，因机械通气通过提高动脉氧分压，可在一定程度上改善周围组织的氧供，减少乳酸的产生，加速乳酸的代谢[8]。
②补碱：当血pH<7.0时，生存率极低，且会加重休克时微循环障碍及组织缺氧，影响心血管功能，降低扩容、和血管活性药物的效应，但补碱不宜过多过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒[9]。
③充分补充液体及能量，使用小剂量胰岛素控制血糖，避免血糖过高或过低，减少乳酸生成。补液量一般在第一个24小时达4000〜5000ml，严重者达6000〜8000ml，可用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液、血浆等，可部分口服补液。④积极去除诱因，维持循环功能及电解质平衡。
