糖尿病患者偏瘫，不一定都是脑卒中，老年人发生低血糖也可引起偏瘫。与脑卒中不同，这种患者脑CT往往没有阳性病灶，而且偏瘫大多呈一过性，如能早期确诊、及时补充葡萄糖，患者偏瘫症状可以迅速缓解。
刘师傅年逾六旬，有10多年的糖尿病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘师傅从医院买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都偏高，于是自行加大药量，将消渴丸由过去的每次10粒、每日两次，增加为每次20粒、每日两次。第二天早晨一家人都起床了，只有刘师傅还躺在床上，因为刘师傅有晨起锻炼的习惯，家人都感到纳闷，走过去一看，老人已经神志不清，并且出现右侧肢体瘫痪。家人当即将老人送往医院，急症室值班医生怀疑刘师傅是脑卒中，马上安排做了脑CT检查，结果报告：轻度脑萎缩，余无异常。医生随后从家属哪儿了解到患者有糖尿病史，于是急查血糖，仅为1.7mmol/L，最后确诊为“低血糖偏瘫”。经过静推高渗糖和葡萄糖液维持静点，1小时后患者神志转清，偏瘫症状消失。
低血糖为何会引起偏瘫
低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿患者。目前认为，老年人原本就有脑动脉硬化及狭窄，但在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量。当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加导致脑血管痉挛，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，导致偏瘫等局灶性神经症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，长时间严重低血糖还可抑制大脑皮层引起脑功能障碍，甚至昏迷。
低血糖偏瘫的临床特点及诊断
低血糖偏瘫以老年糖尿病患者最为多见，患者往往存在低血糖诱因，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物用量以及活动量过大、进食太少等。患者往往起病比较突然，迅速发生痉挛性或弛缓性一侧肢体瘫痪，腱反射减弱而锥体束征阳性，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷，随机血糖检测一般低于2.8mmol/L，基本可以确诊。另外，生化检查及脑CT结果正常有助于排除其他原因所致的肢体瘫痪。
低血糖偏瘫大多属于一过性偏瘫，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟其偏瘫肢体即可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上。总的来讲，本病预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时治疗症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至危及生命。
如何避免误诊
脑卒中是老年人常见病，而低血糖偏瘫也主要见于老年糖尿病患者，二者临床表现相似，仅从症状上往往难以区分，临床误诊率颇高。
避免误诊的关键是要提高认识。患者也要熟悉低血糖的典型表现(如饥饿感、心慌、出汗、全身无力等)以用低血糖的非典型表现(如偏瘫、昏迷等)。事实上，低血糖偏瘫诊断很简单，只要查一下血糖便可，关键是“没想到”。
