同期有效再灌注治疗心肌梗死与积极血糖控制均对改善患者的近期转归、远期预后至关重要。但是多数糖尿病患者的临床症状、体征并不典型,再加上人群甚至部分医生的糖尿病意识不高与防控知识有限,因而对于某些患者,急性心肌梗死住院治疗期间无疑成为其被早期检出并及时干预糖尿病的难得"窗口期"。
"真实世界"的情况如何呢?在近日于美国巴尔的摩召开的2014年美国心脏学会医疗质量和预后研究科学年会(AHAQCOR)上,圣卢克斯美国中部心脏研究所SuzanneVArnold报告,三分之一因急性心肌梗死住院患者已知并存糖尿病,另有十分之一急性心肌梗死住院患者于治疗期间被确诊为糖尿病。后者中,69%病例均依靠实验室检测结果评判,而临床医生并未事先考虑糖尿病可能。
研究对象为2005-2008年美国24个地区急性心肌梗死注册系统涵盖患者,均经各医院中心实验室检测糖化血红蛋白(HbA1c)。如果急性心肌梗死患者的HbA1c≥6.5%,两次或两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),以及一次或一次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)且入院随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),均可被确诊为糖尿病。住院期间,医务工作者对糖尿病患者进行糖尿病防治知识教育,出院后持续相关药物治疗。出院6个月,随访患者的糖尿病药物治疗方案。
共计2854例急性心肌梗死患者入院时无糖尿病,10.1%患者基于中心实验室的检验结果被确诊糖尿病,中位HbA1c为6.7%,其中69%患者未被经治医生疑诊糖尿病可能。如果经治医生在急性心肌梗死病程中能有意识对患者进行HbA1c指标检测,无论以HbA1c≥6.5%还是HbA1c≥7.0%作为评判标准,均可以使糖尿病的实际检出概率提升约17倍。出院6个月的随访结果显示,住院期间未被确诊患者中仅6.8%新被检出糖尿病,并即刻启动血糖控制干预,相比急性心肌梗死患者住院期间该比例高达71%。
根据以上研究结果,Arnold等呼吁,心内科医生应该重视心血管病,尤其急性心肌梗死患者并存2型糖尿病的可能性,在患者住院期间积极筛检HbA1c,因糖化血红蛋白目前被认为是最可靠的2型糖尿病诊断指标。只有实现早期诊断,经生活方式改变或降糖药物及时、有效控制血糖,进而而最大程度改善心血管病患者的临床获益才成为可能。