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什么是糖尿病酮症酸中毒

作者: 来源:互联网 时间:2017-06-15 20:37:49

  ⑴ 糖尿病酮症酸中毒是怎样发生的

  糖尿病的急性并发症中,最常见的就是酮症酸中毒。那么到底什么是糖尿病酮症和酮症酸中毒呢?这要从糖尿病病人的代谢紊乱谈起。酮症酸中毒是由于酮体太多而形成的。酮体是脂肪代谢不完全的产物,包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮3种成分。其中前两种都是酸类,所以酮体太多就会发生酸中毒,这就是酮症酸中毒了。糖尿病病人,尤其是1型糖尿病病人体内胰岛素不足,使血糖升高,身体却无法利用它作为能量来源,人体只能进行调节,打脂肪的主意,加速脂肪分解,以补充能量。此时体内脂肪分解过度,酮体产生过多,既不能被有效利用,也难以完全排出体外,因此在血液中大量积蓄,造成血酮水平升高。当酮体只是轻度增加时,身体通过调节,使血液酸碱度保持在正常范围,我们称之为单纯性酮症。若酮体进一步增多,导致血液变酸,出现了代谢性酸中毒,我们就称它为糖尿病酮症酸中毒了。得了酮症酸中毒后,病人原有的糖尿病症状常明显加重,表现为明显的口渴、多饮、多尿、头昏、食欲下降,脱水严重者皮肤黏膜干燥、弹性差,血压下降、呼吸深快,气息中有烂苹果味。进一步发展,病人可发生嗜睡、神志不清,甚至昏迷,如不及时抢救,可导致死亡。部分病人,特别是儿童可因为有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛拒按而被误诊为胃肠炎或急腹症。


酮症酸中毒

  ⑵ 糖尿病酮症酸中毒的诱因

  中国有句古话,叫做“知己知彼,百战不殆”,要解答酮症酸中毒的问题,首先要了解引起糖尿病酮症酸中毒的诱因,以便采取适当的预防措施。引起酮症及酮症酸中毒的诱因主要包括:①1型糖尿病初发时可能以酮症酸中毒的方式发病;②突然停用或胰岛素的用量不足;③其他应激:如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等情况。所以,对于糖尿病酮症酸中毒来说,应该是防重于治,首先要避免这些诱因。

  ⑶ 如何预防糖尿病酮症酸中毒

  知道了引起糖尿病酮症酸中毒的诱因,预防糖尿病酮症酸中毒的方法也就一目了然了,这些方法包括:首先,要注意合理的饮食、运动习惯;其次,坚持正确的药物治疗原则,切记不要误听夸大其词的广告,误信徒有虚名的偏方而错误地终止正规治疗。值得提醒的是,有些1型糖尿病病人误信某种方法能根治糖尿病而停用胰岛素,结果发生了酮症酸中毒,甚至引起死亡,这种教训必须记取;此外,对糖尿病酮症酸中毒的诱因要及时处理,把糖尿病酮症控制在尽可能轻的程度,以免酿成糖尿病酮症酸中毒。特别值得注意的是,糖尿病病人食欲缺乏,应当作为一个比较严重的问题来处理,合理进食、进水、用药,以免糖尿病酮症酸中毒的发生和发展。

  酮症酸中毒容易发生于1型糖尿病,这是不争的事实。但却不能把这种事实推演到酮症酸中毒是1型糖尿病的专利,因为糖尿病酮症酸中毒也可发生于2型糖尿病。2型糖尿病的病理基础有二,其一是胰岛素分泌不足,另一个是胰岛素作用不好,也就是胰岛素抵抗。如前所述,胰岛素不足就会过量动用脂肪产生酮体;胰岛素抵抗一方面也可造成胰岛素的相对不足,另一方面会伴发许多升糖激素的分泌,如胰升糖素。这些升糖激素可造成血糖升高,同时也会加重脂肪的分解和酮体的产生。所以,2型糖尿病虽然不像1型糖尿病那样容易发生酮症酸中毒,但在某些特定环境下,仍可能发生酮症酸中毒。另外,2型糖尿病病人一般岁数较大,容易发生一些1型糖尿病病人不常见的情况,如感染、心肌梗死、脑卒中等,这些情况对人体来说都是“应激”,都可成为糖尿病酮症酸中毒的诱因。所以,1型糖尿病病人固然要预防酮症酸中毒,2型糖尿病病人也绝不可以对酮症酸中毒掉以轻心。

  ⑷ 一旦得了糖尿病酮症酸中毒该怎么办

  糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难,常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能,而及时去医院诊治。出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性,大多为+++上下,尿酮体也为阳性到强阳性,血糖显著增高,通常高于16.7毫摩尔/升(300毫克/分升),血二氧化碳结合力下降,动脉血气分析显示血液呈酸性,pH值低于7.35。糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素(如感染等),补充生理盐水,小剂量静脉滴注胰岛素,补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物,这些治疗方法一般应由有经验的医师实施。如果病人存在发生酮症或酮症酸中毒的表现,但一时来不及到医院看病,则应立即采用一些简易的方法处理,如给病人多饮水,包括饮淡盐水(1000毫升水加9克食盐),每2~3小时深部肌肉注射短效胰岛素10~20单位等,并设法及时送至医院处理。糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向,故在酮症或酮症酸中毒纠正以后,病人应对其诱因保持警惕,坚持正确的治疗方式,发生感染时及早有效治疗,并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量,以防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

  重点提示: 糖尿病酮症酸中毒的诊断:血糖高,尿酮体阳性,血pH值低于7.35。

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