程先生今年59岁，确诊2型糖尿病已15年，在饮食和运动控制的同时口服降糖药物。但因工作需要经常出差，很少监测血糖。3年前因足部出现溃疡，查空腹血糖13.2mmol/L，改用胰岛素治疗。半月前劳累后出现恶心、呕吐伴腹胀，查血糖15.9mmol/L，糖化血红蛋白9.7%，肾功能轻度异常，尿酮体阴性。住院治疗后血糖很快恢复正常，但腹胀无明显缓解，少量进餐后即感到有饱胀感。经胃肠动力学检查诊断为糖尿病自主神经病变（胃轻瘫）。经积极控制血糖，口服弥可保、吗丁啉等治疗后症状逐渐减轻，两周住院治疗结束后饮食正常，腹胀完全消失。
病例点评
糖尿病神经病变多发，表现多样，自主神经病变是糖尿病神经病变的一种，也是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病病程长及血糖控制差是神经病变的重要病因。
什么是糖尿病自主神经病变
一般把调节内脏(包括血管)运动的神经称为自主神经，也称为植物神经。之所以称为“自主”，是因为所支配的内脏、血管等活动不受个体主观意志的控制，完全是根据体内环境变化自主进行的。糖尿病患者中自主神经病变的发病率较高，病变发生所导致的临床症状虽然轻重不一，但涉及范围广泛，缺乏特异性，有许多患者被折磨得苦不堪言。
胃肠道自主神经病变的特点
消化系统自主神经病变最常见的临床表现是胃轻瘫，即胃部麻痹。由于支配胃运动的自主神经受损，可出现胃蠕动减弱，进食后病人常感到胃部胀满。胃中食物不消化下行而滞留，可有恶心呕吐，反酸胀气。当自主神经病变累及肠道时，可有腹泻或便秘或便秘腹泻交替。糖尿病腹泻时常常不是细菌性的，没有肠炎表现，大便常规检查可鉴别。常于夜间加重，不伴腹痛，与饮食无密切关联，严重时可出现大便失禁。对中老年糖尿病患者便秘更常见，有的是腹泻便秘交替发作。当支配食道肌肉运动的神经受损时，也可出现吞咽困难。
自主神经分布在全身各组织器官
自主神经分布在全身各组织器官，不同部位的自主神经受损后的表现各不相同，除支配胃肠的自主神经受损引起上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、腹泻、便秘等外，支配膀胱的自主神经发生病变时会引起排尿困难，尿潴留，称为糖尿病神经性膀胱，易合并感染；支配心脏的自主神经发生病变后主要表现为“钟摆样”的固定心率，即心跳不像正常人那样随呼吸和运动发生快慢变化，运动时因为心率不像正常人那样加快，就会造成机体供血不足，出现严重的心慌、头晕、气短等症状；支配心脏的自主神经受损，无痛性心肌梗死的发生率也明显高于非糖尿病患者，病人常常因得不到及时诊治而死亡；支配血管的自主神经受损会导致体位性低血压，患者从平卧、坐位或蹲位站立时血压会突然下降而从正常血压变为低血压状态，严重时甚至会摔倒或神志不清；支配皮肤汗腺的自主神经发生病变后，可出汗异常，有人即使是夏天天热时也不出汗，而有人无论环境温度高低却一直出汗；男性患者发生自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍。
