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血糖明明不高为何还会得并发症

作者: 来源:中华糖协网 时间:2017-08-11 22:21:21

  糖尿病诊治工作中经常可以看到这样的情形:有的患者尽管血糖控制得不理想,但没出现眼底病、肾病等并发症;有的患者尽管血糖控制得不错,但依然出现并发症。这是为什么呢?这是否意味着控制血糖没有意义呢?

糖尿病血糖

  首先要明确的是,国内外大量的临床研究均已证实,控制高血糖能有效减少糖尿病并发症。糖尿病并发症分三类:急性并发症,包括酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷;微血管并发症,如糖尿病眼底病、肾病和神经病变;大血管并发症,如心血管、脑血管和周围血管病变。若血糖不高,前两者都不会发生,而大血管并发症并非糖尿病患者特有,即使没有高血糖,这些并发症照样可以发生发展。所以,严格控制高血糖能够预防的只是大部分并发症。

  其次,并发症的发生发展与一定遗传背景有关。例如,在同样长的病程和同样高的血糖条件下,有的患者发生了眼底病、肾病,有的则没有。

  第三,现在通常检查的血糖,只是反映患者当时的血糖水平。糖尿病慢性并发症的发生发展是个漫长的过程,高血糖的影响同样是长期的。假如初发病时高血糖没有控制好,若干年后才引起重视,治疗效果会大打折扣。这种情况在我国糖尿病患者中屡见不鲜。假如出现了严重的眼底病、肾病、心血管疾病,此时即使控制好血糖,并发症也难以逆转。当然,控制血糖仍然要比不控制的结果好得多。

  第四,在糖尿病并发症的发展中,血糖波动也很重要。研究证实,血糖波动大,容易造成组织器官的损伤。尽管这个血糖波动幅度靠空腹血糖或从糖化血红蛋白均难以反映,但结合临床还是能看出端倪。如空腹血糖多次检查正常,而糖化血红蛋白始终很高,这就说明,患者餐后或其他时间段的血糖是高的,只有加强血糖监测才能观察到。

  第五,糖尿病并发症的危险因素中,高血糖起着重要作用。但是,还有一些重要因素与并发症的发生发展关系密切,如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。我们的研究观察到,高血压在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展中起着非常重要的作用。哪怕收缩压、舒张压仅仅高出几个毫米汞柱,人群糖尿病并发症的患病率就会有明显差异。因此,控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上。

  第六,在降血糖的过程中,还有重要的一点就是避免低血糖。严重的低血糖除了可以致残甚至致死以外,还可以加重并发症的发展。例如,一次严重的低血糖可以引起严重的眼底出血,诱发高血压而导致心衰,我本人就处理过这样的病例。

  所以,血糖正常,并不意味着就不发生糖尿病并发症。况且,我们许多患者是自以为血糖“正常”,实际上,这个正常或是仅仅建立在空腹血糖正常的基础上,或是建立在偶尔测1—2次血糖的基础上。很多血糖“正常”是在并发症已经发生之后,而患者本人可能还不知情。

  因此,要想更好地防治糖尿病并发症,在治疗中,必须贯彻安全、尽早、长期、有效降糖的原则,联合多种药物治疗,加强多种危险因素的控制。

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