多学科合作的益处
糖尿病足病防治中的多学科合作可有效提高足溃疡愈合率和保肢率，这是经国内外长期医疗实践所证实的。由医疗中心中的多学科团队来协调，可缩短糖尿病足病的住院时间、降低致残和截肢率。在糖尿病足病门诊和保肢随访中，多学科团队合作模式同样有益。Keyser报道，采用这种模式，门诊创面护理计划中的糖尿病足溃疡愈合率为88%，大截肢后的对侧肢体保肢率是93%。有证据提示，通过门诊筛查会及早发现足病变而使截肢部位更低。Ortegon等报告，联合应用有效的糖尿病足病医疗护理和强化血糖控制可使截肢率减少约58%，每质量调整生命年节省12 165美元。糖尿病足病临床指南提倡有效处治和推动及时会诊或将患者转送到有条件的合适专科，也可节省费用。
多学科合作的要求
多学科团队保肢服务需了解足病分类和病程、血糖控制水平，心血管危险因素和其他糖尿病并发症等。欧洲经验说明，在糖尿病人群中，至少50%的截肢可通过协调有序的医疗措施而避免，预防措施包括对于早期损伤的积极干预、动脉重建、减少危险因素、加强患者教育和适当的门诊护理。必须对糖尿病足病患者进行全面的和局部的评估，全面的评估包括患者年龄、糖尿病及其足病病程、预期寿命、血压控制、代谢控制和营养状况、糖尿病并发症及合并症等。局部的评估包括缺血、神经病变和感染、足病是否有畸形/发病诱因、溃疡性质及其严重程度等。由此可见，患者治疗涉及不同科室和专业。
多学科团队中的专家职责
对于提供广泛、有效和费-效比良好的糖尿病保肢医疗而言，建立多学科合作团队最关键。三甲医院收治糖尿病足病患者应贯彻以患者为中心的理念，协调服务，有专业化的多学科专家积极参与，互相合作，各负其责又无缝衔接。以下是多学科团队基本的专业人员及其服务领域。
1.足病师：足病师常常起团队看门人作用。这种作用也可由内科医生或骨科医生完成。看门人作用十分重要，决定了会诊和转诊的时机。足病师还在糖尿病教育、足溃疡预防和减压及溃疡处理中发挥作用。足外科医生也从事保肢外科处理。全球有18个国家有足病师学院培养专职足病师。我国尚无足病师学院，现阶段主要是培训年轻糖尿病专科医生和护士及由部分外科医生来完成相当于国外足病师的专业任务。中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组和中华医学会创伤学分会组织修复委员会已联合和分别培训了数千名这类人员。
2.骨科医生：具有足踝外科实践的骨科医生与足病外科师起着相似作用，包括预防性医疗和最终的保肢外科治疗。
3.内科医生：许多情况下，内科专家最初参与糖尿病保肢治疗。他们在控制高血糖、高血压和处理肾病、心脏病方面是必须的。在非介入性下肢缺血治疗方面，内科医生承担着责任，可行抗栓治疗。
4.内分泌专家：内分泌专科的亚专科服务非常有用，尤其针对保肢患者中难以控制的高血糖。
5.感染病专家：感染病专家的作用已在糖尿病下肢感染治疗中得到充分体现，特别是在抗生素耐药的感染急症和糖尿病患者的多种细菌感染中。在骨髓炎及软组织感染的治疗中，尤其对合并免疫性疾病或正在用免疫抑制剂者，抗生素的种类和剂量选择至关重要。
6.心脏病专家：为确保保肢成功，控制心血管危险因素是必须的。糖尿病足病患者一般合并3种以上的糖尿病并发症，严重下肢血管病变患者一般合并有心脑血管病变。患者在截肢甚至准备截肢过程中，可能发生严重心血管事件。
7.肾病专家：这类患者中，终末期肾病并非罕见。接受透析或移植治疗的患者病情复杂，包括需调整药物剂量（尤其抗生素）和免疫抑制剂治疗。糖尿病肾病尤其严重肾病患者更易发生足溃疡、下肢血管病及周围神经病。严重肾病患者往往合并贫血、低白蛋白血症、免疫力低下、高血压、血肌酐升高和低血脂，使足溃疡更难以愈合。
8.血管外科医生：溃疡难以愈合的糖尿病患者存在下肢供血不足，血管外科医生在糖尿病患者的保肢治疗中起关键作用。糖尿病患者合并闭塞性周围动脉病变概率比非糖尿病患者高4倍，是引起截肢的主要原因。
9.眼科专家：视网膜病变及视力障碍对于患者平衡和步态有不利影响。视力差者更易发生修剪趾甲伤及甲沟皮肤乃至出现严重溃疡、感染甚至坏疽。
10.矫形外科医生：创面覆盖是保肢中的一部分。矫形外科修复可帮助避免溃疡面的不适合疤痕组织，明显促进创面愈合。不同形式的局部皮瓣处理或移植可提供很好的暴露和可视性，消除再次切开手术需要。这种作用也可由受过很好专业训练的骨科或足病科医生承担。
11.护理人员：在保肢方面，护理起着不可估量的作用，其工作领域从创面到患者及其家庭的教育和患者出院后的家庭保健计划。
12.营养师：营养需要不仅仅是为了严格血糖控制，还为了适合创面的愈合（蛋白质水平、足量维生素摄入等）。
13.介入和非介入的放射学专家：对于骨髓炎及下肢缺血而言，专家所做影像学诊断很有必要。对骨骼肌肉诊断有经验的放射学专家发挥重要作用，可通过不同影像学技术提供极有价值的信息。当血管灌注受损时，定期造影研究及其他血管介入技术对于成功保肢是重要的。
14.足矫正师/制鞋者：足矫正师/制鞋者不仅在患者保肢的术后治疗起重要作用，在预防糖尿病足病方面同样重要。通过使用不同类型的鞋（特制的全接触性石膏支具及鞋等），足底压力可明显下降。治疗鞋常可减少夏柯氏神经骨关节病所致足畸形。
15.其他专业领域：精神病学、疼痛处理和老年医学专家均可参与多学科合作，处理忧郁、恐惧、愤怒和顽固性疼痛及高龄糖尿病患者。
16.辅助服务：多学科合作中，辅助服务也很关键，包括临床实验室、血管实验室、理疗、移植服务、加强治疗单位和受过良好培训的富有实践经验的支具技术员。对于严重下肢血管病变和缺血的患者，高压氧治疗也很有用。
所有这些专家和服务都可整合在多学科保肢治疗中。有时，这些专业的作用可以重叠。但不管怎样，团队合作应以患者为中心。
