IWGDF关注全球糖尿病足管理 IWGDF成立于1996年,其宗旨是提高公众对糖尿病足病的认识、改善糖尿病足病的管理及预防。提供培训课程是我们的工作之一,在这方面我们的经验是多方参与。例如,我们开展了“大区培训师培训”项目,公众意识从中获得了提高,越来越多的医务人员对这种培训模式富有热情,截肢数量逐渐下降。这非常令人欣喜。目前,我们正在努力将这项工作的成果汇总为指导性文件,希望其能够与指南一起帮助改善临床实践。自2000年开始,IDF与WHO联合开展了大量工作。我们已经看到预期正在变成现实,越来越多的医务人员及政客投入其中。这种进步非常巨大。
未来短期内,我们有3个关注重点:①在伴有疼痛的溃疡期,正确治疗是关键,首先需减压,可采用高科技负压治疗,这方面已投入大量资金。但问题是,并非世界各地都有这样的工具,因此我们需要寻找有创造性的解决方案,例如能够缓解足底压力的鞋。②我们将向各地足病诊所提供帮助,为其提供工具,相关干预数据的收集工作也在开展中。鉴于目前没有这方面的数据,因此相关政策尚无变化。决策者需要了解其成本、明确存在的问题,然后才能与医务人员并肩作战。③我们的工作需要得到患者的同意,只有患者参与其中,我们的目标才有可能实现。
糖尿病足病管理的重要理念
对于糖尿病足管理而言,我们的确需要科研证据,但目前的问题是医务人员将太多精力投入到科研中。我认为,患者在糖尿病足病管理中的角色非常重要,患者只有对疾病有了更好的认识,才能与医务人员更好地通力合作。院内多学科协作与社会关怀密切配合,是糖尿病足病管理成功的关键。当然,糖尿病足病的管理也必须以循证为基础。概言之,成功的糖尿病足病管理需要富有热情的团队开展多学科协作,从而使患者得到更好地管理。
糖尿病足病团队的组织建设经验
糖尿病足病管理团队首先需要一个充满工作激情的协调者而非领导者。团队中的成员要共同工作,就相关诊断及管理进行探讨,步调一致地与患者进行沟通。例如,不能有一位医生告诉患者需要截肢,而另一位医生告诉患者不需截肢。另外,糖尿病足病团队的创建还需与医院管理者共同制定商业计划及相关政策,这主要涉及到日后团队建设需要的资金问题。在糖尿病足病管理团队中,护士、外科医生、糖尿病专家同等重要。另外,糖尿病足病管理团队不能仅关注患者足部问题,而是要具有整体观。正如我们在一个声明中强调,我们需要治疗的不仅仅是溃疡、足部问题,而是患者这个整体,这种理念对糖尿病足病管理团队的建设有很大帮助。
如何加强糖尿病分级管理
要想实现糖尿病分级管理,首先要具备转诊系统。那么,转诊系统及各级医院间的互动应如何管理?在特定时期患者由谁照护?何时需要转诊?这些都要进行定义与规范。我们在本届论坛上就此进行了讨论。总的来说,首先需要确定糖尿病足病管理以谁为中心。一旦明确这点后,就需进一步了解如何实施这一理念。在中国这样一个人口众多的大国,需要普及这种理念。
远程医疗值得尝试,这是一种非常有用的工具,可选择在线学习及远程教育方式,这种模式无需受培训者来回奔波。远程培训能缩减各中心之间的差距,能够以大医院为基础进行良好地沟通。当然,最理想的情况是,一些病情较轻的患者可以不到大医院,而是留在当地医院诊治。若当地医院无法确诊,则可通过视频、远程会议等方式联系上级医院寻求帮助。
我们现在已越来越多地应用手机等工具进行互动管理。例如,我们服务农村的护士会拍照将病变图片发给我寻求建议。我的患者就诊后回到下级医院时,通常采用这种方式与我互动。大医院若想患者不再超载,则需花时间对下一级医院进行教育或远程培训。这种互动管理非常可行。