临床工作中，我们往往将注意力放在糖尿病患者的血糖控制，防治糖尿病微血管、大血管并发症上，而对糖尿病性骨质疏松关注不够。
DO伤残率高，使糖尿病患者的治疗和康复较为困难，不但影响生活质量，并且加重经济负担，不仅是医疗问题，也是严重的社会问题。因此，对于糖尿病性骨质疏松，早期发现并及时干预非常重要。
如何诊断糖尿病性骨质疏松
许多患者早期并无临床症状与体征，当糖尿病患者出现疼痛、脊柱变形时应进行进一步检查确诊。
骨质疏松患者检查结果表现为血磷及骨钙素降低，尿钙及I型胶原N-末端交联顶端肽(NTX)、I型胶原C-末端交联顶端肽(CTX)升高，血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)升高;骨密度和骨矿含量降低，骨骼X线片显示骨量丢失。
糖尿病性骨质疏松的治疗
1.积极控制血糖，使血糖稳定。糖化血红蛋白控制在6.5%～7.0%可以将高血糖对骨代谢的影响减小到最低。
2.调整生活方式
适当户外活动和日照，推荐时间段为每天上午9～10时或下午3～5时，不少于30分钟。避免吸烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。采取防止跌倒的各项措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。加强自身和环境的保护措施。
3.骨健康保护剂
(1)钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1000mg。
目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。
用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他康骨质疏松药物治疗。高钙血症时避免使用钙剂。
(2)维生素D：成年人推荐剂量200单位(5μg)/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，推荐剂量400～800IU(10～20μg)/d。
治疗骨质疏松时，剂量可为800～1200IU/d。临床应用维生素D时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
4.药物干预
(1)抗骨质疏松药物
①双磷酸盐：与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。
如阿仑磷酸钠：口服片剂，70mg，每周一次。为避免该药物对上消化道的刺激反应，建议空腹服药，用200～300mL白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，保持直立体位。
服此药时避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品与药品。注意：胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。
②降钙素：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性，减少破骨细胞数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量;能明显缓解骨痛。
如鲑鱼降钙素：有鼻喷剂和注射剂二种。鲑鱼降钙素鼻喷剂应用剂量为200IU/日;鲑鱼降钙素注射剂一般应用剂量为50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～7次。
注意：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照说明书要求确定是否做过敏试验。
(2)雌激素类
当绝经期雌激素出现缺乏后，导致骨吸收大于骨形成，并抑制肠钙吸收和尿钙重吸收。雌激素类药物能抑制骨转换，组织骨吸收，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。
5.饮食指导
按照糖尿病饮食控制总热量，少食多餐，适当进食含钙较高的食物，如乳制品、豆类、鱼虾、紫菜、海带等，促进骨形成。
注意补充与骨代谢相关的其他营养素，如维生素D、蛋白质、钙以及富含微量元素氟、锰、铜、锌等食物的摄入。
注意少用或忌用食物如含草酸过多的蔬菜(菠菜、空心菜、苋菜等)、动物油、酒、咖啡和含咖啡因的饮料等。
6.运动指导
选择负重、抗阻、超负荷和累积的运动，由于个体的生理状态和运动机能差异，选择适合自己的运动方式。
建议负重运动(快步行走、爬山、慢跑等)每周4～5次，抗阻运动(哑铃操、引体向上、俯卧撑、弹簧拉力器等)每周2～3次。强度以每次运动后肌肉有酸胀感和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。
