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高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡率很高

作者: 来源:飞华健康网 时间:2017-11-06 12:42:46

  高渗性昏迷死亡率高低在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗,约28%的病人在住院后48h内主要死于高渗,因此高渗状态持续时间越长死亡率越高。而各种合并症特别是感染是晚期死亡的主要原因。

酮症
 

  但是由于高渗性昏迷多发生在老年,即使对高渗性昏迷诊断及时,治疗积极,死亡率仍很高。因此重要的是要尽力防止诱发高渗性昏迷,要求所有各科临床医师在处理年岁大的病人时,无论有无糖尿病史都要警惕和避免一切可能导致发生高渗性昏迷的因素,以防本病的发生

  高渗性非酮症糖尿病昏迷的病理变化

  高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)的发病基础首先是病人已有不同程度的糖代谢障碍,基本病因是不足和脱水,在某种诱因作用下,使原有糖代谢障碍加重,胰岛对糖刺激的反应减低,胰岛素分泌减少,肝糖原分解增加,血糖显著升高,严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿,致使水及电解质大量自肾脏丢失,由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害,故高血糖,脱水及高血浆渗透压逐渐加重,最终导致高渗,即HNDC状态,正常血浆渗透压维持在280~300mmol/L,其中主要靠血Na+提供,但当血糖明显增高时也会引起血浆渗透压升高。

  HNDC时,高血糖和高尿糖造成渗透性利尿,尿渗透压约50%由尿液中葡萄糖来维持,故患者失水常远较电解质丢失严重,加之患者多有主动摄水以维持体内水平衡能力下降及肾功能不全,致使高血糖和脱水更加严重,后者加之常伴低血钾,一则能引起皮质醇,儿茶酚胺和胰高糖素的分泌增加;另则进一步抑制胰岛素的分泌,继续加重高血糖,形成恶性循环,最终导致HNDC发生。

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