本文对「糖尿病足减压」部分的内容进行总结。
1.对于足底DFU患者,建议使用全接触石膏支具(TCC)或不可拆卸的足踝靴进行局部减压。
2.对于需频繁换药的DFU患者,建议使用可拆卸的行走支具代替TCC和不可拆卸的足踝靴来进行局部减压。不建议其使用术后康复鞋或传统治疗鞋进行足底DFU减压治疗。
3.对于非足底溃疡患者,建议采用可减轻溃疡部位压力的任意治疗方法,如外科鞋或足跟减压鞋。
4.对于已愈合的高危患者(包括DFU病史、部分足截肢、夏科氏足),建议穿着带有减压鞋垫的特定治疗鞋,以防止新生溃疡或原有足部溃疡复发。
对糖尿病足进行减压治疗是护理的重要组成部分,同时,也是基本的治疗管理策略。绝大部分的足底溃疡源于足底压力的反复增高,同样地,压力鞋袜、压力绷带也会导致非足底溃疡的发生。
所以,减压治疗至关重要。减压治疗只是DFU治疗的一部分,需结合其他的基础或新兴方案联合治疗。DFU治愈后,为了预防溃疡复发和新发,应注意加强对高危险因素的患足(包括部分截肢的患足)的护理。
众多指南及文章均推荐穿着减压防护鞋作为一级预防策略。但是,指南建议和临床实践之间尚存在脱节情况。
DFU减压方式有很多种,如全接触石膏支具(TCCs)、背带、可拆卸(RCWs)或不可拆卸的行走支具(iTCCs)、半靴、改良型手术鞋、足部石膏和各种各样的毛毡或泡沫敷料等。
以上器具各有其适用范围,在DFU治疗中,任何一种减压方式的使用都优于减压治疗。DFU治疗的许多年以来,由于全接触石膏支具(TCC)可对压力进行重新分配及其不可移动的特点,被认定为最有效的减压方式。
目前,绝大多数的DFU临床试验和指南均推荐足底DFU患者首选不可移动性器具。
溃疡治愈后,患者须穿着带有减压鞋垫的特定治疗鞋,以防止新生溃疡或溃疡复发。通过足底压力分析,可识别出压力较大的部位,进而定制鞋垫和治疗鞋。患者目前的临床依从性仍较差,所以需要密切关注,以减少溃疡复发的风险。
美国血管外科协会(SVS)通过系统回顾对不同的减压方式进行了评估,研究显示,TCC治疗优于RCW、治疗鞋、常规疗法,而iTCC较TCC无治疗优势,半鞋优于传统伤口护理,治疗鞋垫和鞋类能够较低溃疡的复发率。