1、磺脲类
其作用机理主要为促进胰岛细胞分泌胰岛素,其次有促进外周组织胰岛素的利用。格列吡嗪(优哒灵)为短效磺脲类制剂,服用方法为三餐前半小时服,2.5mg开始用,最大剂量可达每日30mg。格列齐特为中效磺脲类制剂,早晚餐前半小时服,最大剂量为每日240mg。格列本脲为长效磺脲类制剂,容易在体内蓄积,引起难治性低血糖,老年人中慎用。最大剂量为每日15mg。格列美脲为新一代的长效磺脲类制剂,在体内容易与蛋白快速结合和解离,对血糖控制较为稳定,不易引起低血糖。格列吡嗪为控释片,在体内缓慢释放药物,可每天服用一次,餐前餐后均可服用。
2、双胍类
其作用机理为增加外周组织对葡萄糖的利用,抑制肠内葡萄糖的吸收,抑制肝糖输出,增加胰岛素敏感性。主要有苯乙双胍和二甲双胍两种,苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症,如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用;肝肾功能不全的患者也要避免使用。
3、a-糖苷酶抑制剂
作用机理为在肠内与寡糖竞争与a-糖苷酶结合,从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。
4、苯甲酸衍生物
为餐时血糖调节剂,能快速短效促胰岛素分泌,使血中胰岛素水平不会太高,适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。
5、噻唑烷二酮类
为胰岛素增敏剂,作用于细胞核受体,调节细胞的基因表达,从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。
