常见口服降糖药有四类
按照作用机制不同，现在有双胍类药物，双胍类药物主要是影响胰岛素在肝脏、在肌肉组织的作用，帮助胰岛素的利用，能够非常有效地控制空腹血糖和餐后血糖，这是作为口服降糖药当中的一线药物来使用的。
还有和胰岛素的分泌有关系的，比如胰岛素的促泌剂这一大类，有磺脲类，这是非常传统的胰岛素促泌剂。还有一大类叫非磺脲类的胰岛素的促泌剂，叫格列奈类。这两种药物都是来激发体内潜在的胰岛素分泌的状态，来增加胰岛素的分泌，来控制我们的血糖。
糖苷酶抑制剂，它主要是通过肠道减少碳水化合物的吸收，因此它在改善餐后血糖方面效果十分显著。
现在有一大类叫DPP-4酶抑制剂，这一类的药物是新的、上市比较晚的口服降糖药，它主要的靶点，第一个是增加肠促胰素，通过肠道增加胰岛素的释放，还可以有效地减少α细胞分泌胰高糖素，减少食欲。
再有其他的，还有TZD类的，或者叫胰岛素的增敏剂，这一类对于一些肥胖的、有胰岛素抵抗的人群也是非常适用的，主要是增加脂肪组织、肌肉组织，对于我们体内分泌胰岛素的敏感性来帮助胰岛素发挥作用，达到降低血糖的目的。
降糖药和胰岛素怎么选?
我们都知道，胰岛素和口服降糖药都是有效控糖的、非常好的药物。 那么，有些糖友就要问了，既然两个都可以降血糖，用哪个好呢?一起用是不是效果更好?
其实，这个还是要根据个人情况而定。在胰岛素的使用当中有一些适应症，比如说病人有一些急性的并发症，当有糖尿病酮症酸中毒的时候，还有患者已经用上口服降糖药，依然不能够有效地控制血糖，在口服药物失效的情况下，也应该适时启动胰岛素。还比如患者有严重的肝肾功能损害，吃口服降糖药或者走肝、或者走肾，势必会增加这些药物在体内的蓄积，增加肝肾的负担，这时候也应该考虑使用胰岛素。还有在手术、外伤的时候，因为要比较迅速地控制血糖，也要考虑使用胰岛素来有效地控制血糖，能够及早地进行手术的治疗。
胰岛素和口服药物是可以联合的，主要是针对在血糖控制过程当中可能会遇到这样或那样的问题，比如说不能够很好地控制空腹血糖的时候。我们在口服降糖药物治疗的基础上常常会联合基础的补充胰岛素，用到中效或者长效的胰岛素，也可以是胰岛素的类似物，来控制空腹血糖。白天患者吃药，晚上睡觉前打一针胰岛素，这样是一个非常经典的口服药和胰岛素的联合治疗模式。
在预混胰岛素的使用过程中，患者已经启用胰岛素治疗，一天打两针或者多次注射胰岛素。如果患者的餐后血糖还不是很满意，我们可以联合用口服降糖药，比如说糖苷酶抑制剂。如果是中午餐后血糖高，我们就在午餐前联合α-糖苷酶抑制剂，这样有效的控制患者的空腹血糖、餐后血糖，让全天的血糖谱都非常的理想。
