同时，《2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识》指出：口服降糖药的选药原则应基于药物药代动力学特征和患者肾功能水平综合判断，兼顾降糖疗效与肾脏安全性。非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈具有独特的药代动力学特点，可确保高度肾脏安全性，在CKD全程应用中独具优势，可作为2型糖尿病(T2DM)合并CKD患者理想的降糖药物选择。
糖尿病与CKD：密切相关
糖尿病合并CKD的患病率高
我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者约9240万，其中T2DM患者占90%以上。近年来，CKD已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病。发表在2012年Lancet杂志上的一项在中国首次进行的大型CKD流行病学调查显示，我国成年人群中CKD患病率高达10.8%。
糖尿病与CKD共病情况也非常普遍。我国调查数据显示，上海市区年龄30岁以上的T2DM患者合并CKD的比例高达64%。《2014版糖尿病肾病防治专家共识》数据显示，2009~2012年我国T2DM肾病患病率在社区患者中为30%~50%，在住院患者中为40%左右。目前，无论是在内分泌科还是肾内科，糖尿病合并CKD均已成为常见的临床挑战。
T2DM是CKD发生发展的重要原因
糖尿病是CKD的重要危险因素之一，也是导致全球CKD流行的主要病因。糖尿病患者CKD发生风险较非糖尿病患者增加2.6倍。究其机制，首先，糖尿病本身即可引起肾损害，随T2DM病程进展而加剧，特别是在T2DM病程长及血糖控制不佳的患者中。T2DM引起的CKD虽然起病隐匿，但中晚期发展迅速。一旦出现大量蛋白尿后，进展至终末期肾病(ESRD)的速度大约为其他肾脏病变的14倍。其次，T2DM常为代谢综合征的一部分，而代谢综合征中的其他病理状态如高血压、血脂紊乱、高尿酸及肥胖均可引起肾损害，导致非糖尿病原因的CKD或(和)加重糖尿病引起的CKD。
加强糖尿病合并CKD的全程管理
糖尿病患者需动态监测肾功能
随肾小球滤过率(GFR)不断下降，CKD患者不良事件风险逐渐增加。Peralta等对27998例CKD患者进行长期随访，结果显示，CKD2、3、4期患者死亡率依次为19.5%、24.3%和45.7%。因此，国内外指南均建议应对糖尿病肾病进行早筛查、早诊断，动态监测T2DM患者的肾功能。KDOQI指南提出，当出现以下情况时即应开始监测患者肾功能：(1)1型糖尿病诊断5年以上;(2)2型糖尿病确诊后。由于个体尿白蛋白排泄率变异系数大约为40%，故多次重复检测出阳性结果对于诊断很重要。2014年《NICE指南更新：慢性肾脏疾病的早期诊断及治疗》建议根据CKD分期进行不同频率的GFR监测。
