病例
刘大爷患糖尿病5年了，长期口服盐酸二甲双胍肠溶片，每天3次，每次1片(0.25g)。虽说血糖控制得不错，但他心里面却不踏实，总是担心长期用药会对肝肾造成损害。几个月前，他看到一则广告宣称“无任何不良反应，治疗糖尿病疗效显著”，于是刘大爷购买了这种治疗糖尿病的假药，导致血糖忽高忽低，肝肾均出现了不同程度的损害。那么，口服降糖药真的对肝肾有损害吗?究竟应当如何看待这个问题呢?
解读
如果刘大爷的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内(500～2000毫克／日)，就不会对肝肾功能造成损害，长期用药应当是安全的。如果患者存在肝肾功能不全，由于二甲双胍经肾脏排泄受阻，使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒，因此，当血肌酐大于150.0mmol／L或肝功能异常时，应禁用二甲双胍。
目前认为，只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃胀、腹泻等)能够耐受，就可以长期服用该药，但在服药期间应该定期监测肝肾功能。另外，药物用量不宜过大，现已证实，如果二甲双胍用量大干2000毫克／日，不仅降糖效果不会有进一步的提高，而且会加重肝肾的负担。
也许还有患者会问，除了双胍类药物以外，其他各类口服降糖药(如磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛索增敏剂等)是否对肝肾功能有影响呢?在临床应用过程中，其他4类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道(发生率小于1／1万)，多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总体来说，目前临床使用的各类口服降糖药还是比较安全的。
不可否认，任何药物都有一定的不良反应，就连中药也不例外。但糖尿病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在大量动物试验和多年临床验证的基础上得到确认的，是安全、有效的药物。其不良反应并不严重，它给患者带来的益处远远超过它的不良反应。因此，糖尿病患者在使用这些药时，不必顾虑太多。
有些患者在用药时，一看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”，就非常担心，即使该药物非常适合自己的病情，也坚决弃之不用，而去选择一些降糖效果不确切的保健品或号称纯中药制剂的假药，致使血糖长期居高不下。还有些患者认为“西药毒副作用大，长期服用对身体有害”，当血糖得到初步控制后就自行减药，甚至停用所有药物，导致血糖忽高忽低，反复波动。凡此种种，对糖尿病患者的病情控制是极为不利的，因为血糖大幅度波动会促进各种并发症的发生，而且容易诱发酮症酸中毒。
一些糖尿病患者在服用降糖药期间发现肾功能异常，但这多半是糖尿病本身造成的，与糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，完全可以长期放心服用降糖药。
