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降糖药的选择要强调安全有效经济

作者: 来源:糖尿病网 时间:2017-06-03 21:00:02

  数据显示,庞大的糖尿病患者群体中约有九成属于2型糖尿病。大量的循证医学证据表明,在早期2型糖尿病患者中,强化血糖控制是减少糖尿病病变和死亡发生危险的最有效措施。与1型糖尿病需要直接补充胰岛素不同,生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施。《中国2型糖尿病防治指南》指出,如果单纯生活方式干预的治疗不能使血糖控制达标,必须开始药物治疗。北京阜外心血管病医院首席专家兼内分泌心血管病诊疗中心主任李光伟教授指出,在众多可供选择的药物中,应该考虑最有效、最安全、最经济的用药方案。

选择降糖药

  事实上,关于2型糖尿病的治疗,每隔几年就会有新版本的诊疗指南出现,在世界范围内已经形成基本统一的治疗方案。"但每个病人的病种、病例特点以及期望值都不一样,所以在实际操作过程中,在标准化的基础之上应增加个体化的治疗。"南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院主任医师刘超教授表示。

  中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任李焱教授介绍,迄今,口服降糖药依然是治疗2型糖尿病最基本,也是最常用的治疗方法。"能用口服降糖药解决的一般都用口服药,而且主张早期联合用药。"据李焱介绍,在现有的5大类口服降糖药中,双胍类和磺脲类均是临床一线推荐用药,二甲双胍与磺脲类的组合也是临床最常见、最经济的联合用药组合。

  来自海峡对岸的台湾彰化基督教医院鹿基分院院长杜思德教授亦表示,在台湾的糖尿病治疗规范里,当糖化血红蛋白小于9时可以由一种药开始治疗,大于9时可以用2种药物,大于9又有症状时就要用胰岛素治疗。随着越来越多的新药出现,长期治疗的病人常常对新药怀有很高的期待。选择新药还是老药成为医生们时常面临的问题。

  "新药往往是在克服老药的一些缺点基础上研发出来的。拿磺脲类来说,第三代磺脲类药物就具有双重作用机制,可同时有效针对2型糖尿病的两个主要病理生理异常--胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,在血糖控制和安全性上均比传统的第一、第二代磺脲类药物更出色。"李焱指出,"但新药并不一定就比老药好,不要盲目追求新药。整体来说,老药物经过长期的临床使用,我们对其副作用非常了解,也很好掌控;而新药在临床使用时间较短,安全性方面还要考虑,所以应根据病人的实际情况选择药物。"

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