一、口服降糖药物有哪些副作用?
常言道“是药三分毒”,也就是说任何药物都存在一定的副作用,降糖药物也不例外。临床常用的降糖药分五大类,下面简要介绍一下各类降糖药物的副作用:
1、磺脲类:包括优降糖、美吡达、达美康、糖适平等。此类药物低血糖较常见,其它少见的副作用有皮疹过敏反应、白细胞减少等等。
2、格列奈类:包括诺和龙、唐力等。副作用主要是低血糖,但发生率低而且程度轻,其它副作用罕见。
3、双胍类:包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应,其它少见的副作用有营养不良性贫血及乳酸酸中毒。乳酸酸中毒是一种十分严重的急性并发症,多见于服用苯乙双胍且有心肾功能不全的糖尿病患者,患者表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷。而二甲双胍极少引起乳酸酸中毒。
4、a—糖苷酶抑制剂:包括拜唐苹、倍欣等。此类药物的副作用主要是胃肠道反应,如腹胀、排气增多,偶有腹痛、腹泻。
5、胰岛素增敏剂:包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后可导致水钠潴留,引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外,此类药物还可能引起肝功异常、贫血与红细胞减少。
在降糖药物引起的各种副作用中,最常见的当属低血糖,轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感症状,而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应,其它方面的不良反应发生率相对较低。
糖尿病友最担心的问题是:“长期用药究竟会不会损害肝肾?” 一般说来,降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。那么,为何有些降糖药物说明书上特别注明 “肝肾功能不良者禁用”?这是因为这些药物都要经过肝肾代谢,如果患者原本肝、肾疾患,用药后势必会加重肝脏、肾脏的负担,导致肝肾功能进一步恶化,同时还会影响药物的排泄,导致药物蓄积中毒。
二、既不必“因噎废食”、 也不能“ 不以为然”
病例1:刘大妈是位有着十多年糖尿病史的老患者,过去一直按医嘱正规服药,血糖控制良好。在一次某保健品公司举办的讲座上,讲者大肆渲染降糖药物的种种副作用,特别提到对肝肾有损害。这让刘大妈不由地担心起来,为了避免药物的副作用,刘大妈擅自把口服降糖药停了,改吃保健品。没过多长时间,久违的“三多一少”症状再次出现在刘大妈身上,一查血糖明显升高。主管医生了解了原因后,让她重新恢复原来的治疗方案,大妈的血糖这才稳定下来。
病例2:王师傅是一位出租车司机,四年前查体发现有糖尿病。由于他不太重视,再加上工作很忙,因此很少去医院看病,都是自己到药店随便买点药吃。由于服药不规律,经常漏服、随意增减,因此,血糖控制很不理想。去年,王师傅因下肢浮肿到医院检查,尿常规查发现有蛋白,血尿素氮、肌酐都偏高,诊断为“糖尿病肾病”。医生建议他停用口服降糖药,改用胰岛素治疗,但他没有接受而是继续服用二甲双胍,结果导致严重的“乳酸酸中毒”,差点丢了性命。
点评:凡是药物都有两重性,既有“正作用”——治疗作用,也有“副作用”——不良反应,不同药物其副作用多少及轻重有所不同,绝对安全的药物(包括中药在内)是不存在的。在选用药物时,一定要权衡利弊,既不能因噎废食,也不能盲目随意,一定要在专科医生的指导下,结合自身病情合理选用药物,只有这样,才能确保用药安全。
三、如何减少和避免降糖药物的副作用?
1、为了避免或减少低血糖发生,患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐以外,尽量不要选择强力、长效口服降糖药(如优降糖),而且用药一定要从小剂量开始,逐渐增加。在各类降糖药当中,只有胰岛素促泌剂(包括磺脲类和格列奈类)才会导致严重的低血糖,其他三大类药物在单独使用时很少引起低血糖,对于容易引发低血糖的糖尿病患者,应尽量选择其他三大类药物。
2、双胍类药物最好在餐中或餐后服用,这样可以有效降低患者的消化道反应。另外,二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻。
3、对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者,最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物(如糖适平、诺和龙),这样就不会加重肾脏的负担。当然,对于严重肾功能不全的病人,原则上应禁用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。
4、肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常,对于这类病人,在用药期间要严密监测肝功能,如果转氨酶越来越高,就及时停药,改用胰岛素,必要时可给予保肝治疗。
5、尽量联合用药。一般说来,药物副作用与用药剂量呈正相关,药物剂量越大,其副作用也相应增加。而采取联合用药,可以在保证疗效的前提下,减少每一种药物的使用剂量,从而大大减少药物的副作用。
6、循序渐进用药。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制剂(如拜唐平)、双胍类(如二甲双胍)等药物时,常常会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状,有些病人甚至因此而被迫停药。一般说来,胃肠道对药物的适应和耐受需要一个过程,因此,在使用这类药物时,一定要从小剂量开始,经过1~2周逐渐增加至治疗剂量,倘若一上来就足量给药,病人往往难以耐受。
四、为确保用药安全,应当采取哪些措施?
首先,应当对所用药物的副作用心中有数,了解其适应症与禁忌症。例如:慢性缺氧、肝肾功能不全以及严重贫血的病人不能选择双胍类药物;心力衰竭及水肿患者忌用胰岛素增敏剂;慢性肠炎、腹泻、腹部手术恢复期以及疝气患者忌用a—糖苷酶抑制剂;妊娠期妇女除双胍类药物以外,其它各类药物原则上应当禁用。
其次,在开始药物治疗之前,应作包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查,了解患者各脏器的功能状况,指导临床用药。此外,在用药的过程当中,也要定期监测肝肾功能等指标。
第三,严格遵照医嘱用药,切忌盲目选择药物或者为了追求快速显效而大剂量用药。
第四,不要轻信广告宣传,那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”,统统都是骗人的。
专家提醒:药物是一把双刃剑,既能治病,也会伤人。只有知己知彼,合理用药,才能确保安全有效。
